結(jié)腸癌腹腔鏡CME是大勢(shì)所趨
CME最早來(lái)自開(kāi)腹手術(shù)，其技術(shù)難點(diǎn)在于D3淋巴結(jié)的清掃和系膜的完整切除。腹腔鏡是實(shí)施CME的另一種路徑，難點(diǎn)在于牽拉效果沒(méi)有開(kāi)腹好，張力也不大。
經(jīng)過(guò)多年的努力，我們已在技術(shù)上找到了一些好的方法，如：結(jié)腸后間隙處用紗條作帳篷式牽拉以增加牽引張力、D3淋巴結(jié)清掃、血管鞘的打開(kāi)、血管的裸化、翻頁(yè)式分離等，循序漸進(jìn)、“順藤摸瓜”使腹腔鏡CME實(shí)施起來(lái)很安全，完全符合CME開(kāi)放手術(shù)的要求，手術(shù)質(zhì)量通過(guò)病理學(xué)的檢查評(píng)估與開(kāi)腹CME也沒(méi)有差別。腹腔鏡的CME手術(shù)難度已從過(guò)去很難降到現(xiàn)在的中等難度。
如何普及腹腔鏡CME
經(jīng)過(guò)10年左右的時(shí)間，規(guī)范化的TME在全國(guó)得到了很好的普及，相信CME將來(lái)也會(huì)一樣。
以前的右半結(jié)腸癌手術(shù)操作與CME有相似之處，也是要求根部淋巴結(jié)的清掃、系膜切除的完整性，而CME在原來(lái)的基礎(chǔ)上有了新的進(jìn)步，整合了之前比較分散的技術(shù)，如D3淋巴結(jié)清掃等。
CME是一種新的理念，淋巴結(jié)清掃到什么程度、系膜清除完整的指征、腸段切除到什么部位等都有明確的規(guī)范和定義。普及推廣腹腔鏡CME需要有相應(yīng)的手術(shù)共識(shí)，然后制定技術(shù)層面的操作指南、特別是手術(shù)錄像。
腹腔鏡CME對(duì)于手術(shù)技術(shù)的提高非常明顯，手術(shù)操作規(guī)范化、手術(shù)時(shí)間縮短、手術(shù)并發(fā)癥減少的效果已非常明確。腹腔鏡CME和開(kāi)腹CME幾乎是在同一時(shí)期著手實(shí)施的。
當(dāng)前，腹腔鏡CME已在全國(guó)開(kāi)始推廣，將來(lái)主要需要通過(guò)開(kāi)展多中心臨床研究明確腹腔鏡CME的有效性和轉(zhuǎn)歸。現(xiàn)有關(guān)于腹腔鏡CME的研究不多，主要是單中心的回顧性研究，前瞻性的研究在很多方面還未達(dá)成共識(shí)，包括是設(shè)計(jì)“腹腔鏡CME與開(kāi)腹CME比較”、還是設(shè)計(jì)“腹腔鏡CME的D3淋巴結(jié)清掃與傳統(tǒng)手術(shù)D2淋巴結(jié)清掃的比較”等都還存在爭(zhēng)議。但對(duì)于“如果要證明腹腔鏡CME更優(yōu)、就一定要開(kāi)展臨床研究”的觀點(diǎn)，業(yè)內(nèi)已達(dá)成共識(shí)。
推荐
-
-
QQ空间
-
新浪微博
-
人人网
-
豆瓣
