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    腹腔鏡微創手術是近20年來一種新興的手術方式，目前已廣泛應用到包括胃腸道腫瘤在內的多種良惡性疾病的手術治療中。其特點主要是患者創傷小、術中出血少、術后恢復快。

    在結腸癌的手術方面，國內外已有多個大型多中心前瞻性研究顯示，絕大部分的結腸癌手術可以采用腹腔鏡微創的方式，且遠期療效與開腹手術相當。

    腹腔鏡CME與開腹CME相比，有以下幾點不同。

①入路方式：腹腔鏡CME手術多采取中間入路方式，首先顯露主要供應血管的根部，結扎切斷相應血管，而開腹CME多采取側方入路，先行結腸系膜游離，最后處理血管。

②游離方向：根據操作的特點，腹腔鏡CME多采用由下向上進行游離的方式，而開腹手術多采用由上向下的游離方式。

③注重解剖標志的確認：腹腔鏡CME的特點決定了術中需要特別注重解剖標志的確認，包括十二指腸、膽囊、胰腺下緣、脾下極等等，這就要求術者在術中進行更精細的解剖、更確切的游離。

    盡管腹腔鏡CME與開腹CME有以上一些不同，但都是建立在腫瘤根治性原則的基礎上，對不同的患者選擇恰當的手術方式進行治療，可以使更多的患者獲益。

與開腹CME相比，腹腔鏡CME是否會增加手術相關并發癥?

    國內外已有多個大型多中心前瞻性研究顯示，腹腔鏡結腸癌根治性手術與開腹手術相比，并不增加手術相關并發癥的發生幾率。來自我們中心的回顧性研究也驗證了這個結論。如何能最大程度地降低腹腔鏡CME的相關并發癥，根據我們團隊的經驗，有以下幾點。

①更加注重進行精細的解剖，避免周圍臟器、組織的損傷。

②注重團隊的配合。我們特別強調，腹腔鏡手術是團隊協作完成的，高效有序的團隊協作是降低并發癥的一個重要方式。手術團隊要在術中密切配合，高質量地完成手術。手術室護理團隊也需要長期的高質量配合，才能夠使手術更加流暢，一定程度上可以減少手術時間，降低并發癥發生幾率。麻醉團隊也需要積極配合，密切關注患者術中生命體征，這可以降低皮下氣腫、高碳酸血癥等腹腔鏡手術相關并發癥的發生幾率。

腹腔鏡CME手術有什么優勢及需要注意的問題?

    腹腔鏡CME兼具了腹腔鏡和CME的優勢，可以說是“強強聯合”，即在最大程度上保證了腫瘤的根治性，又使患者創傷最小。完成高質量腹腔鏡CME可讓最多的患者從中受益。當然，如何完成高質量腹腔鏡CME是一個重要的問題，以上的觀點已經陳述了如何降低相關并發癥的情況，此外，還應注意以下幾點。

    首先，主刀醫生應該有熟練的開腹手術的經驗。這樣既可以降低腹腔鏡手術并發癥，也可以最大程度縮短學習曲線，更重要的是，術中出現并發癥時可以及時有效地進行處理。

    其次，合理的患者選擇。并非所有患者均適合腹腔鏡CME，腫瘤體積較大、周圍組織侵犯等情況并不適合行腹腔鏡手術。因此要進行嚴格的病例選擇。

    最后，術中根據患者具體情況的需要進行恰當的手術方式改變也是需要注意的。給予患者合適的治療方式是手術醫師應該首要考慮的重點，也是“以人為本”的最佳體現。