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　　一個(gè)專家小組在《Journal of Clinical Oncology》雜志上發(fā)表的一篇文章中，回顧了由一個(gè)有15年歷史的專業(yè)組織、綜合腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)(SIO)出版的一套綜合治療的臨床實(shí)踐指南。

　　Fred Hutchinson癌癥研究中心的ASCO資深政治家Gary Lyman博士擔(dān)任聯(lián)合主席，該小組并沒(méi)有接受SIO指南中推薦的每一種做法。

　　但他們確實(shí)向乳腺癌患者及其護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)出了明確的信號(hào)：整合療法可以并入到乳腺癌治療中。

　　Lyman博士說(shuō)：“如果患者除了有效的科學(xué)證明的癌癥治療之外，還使用這些療法，且醫(yī)生知道這會(huì)使患者更舒服。而且，只有當(dāng)這些問(wèn)題沒(méi)有被披露或被用來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的有效療法時(shí)，它才成為一個(gè)問(wèn)題�！�

　　新興的綜合腫瘤學(xué)領(lǐng)域

　　綜合腫瘤學(xué)協(xié)調(diào)了基于證據(jù)的補(bǔ)充療法與傳統(tǒng)癌癥護(hù)理。這不是關(guān)于使用針灸或瑜伽或冥想或其他療法來(lái)替代手術(shù)、化療、放療或激素治療，而是使用它們與標(biāo)準(zhǔn)治療來(lái)減輕其記載的副作用。綜合腫瘤學(xué)是通過(guò)科學(xué)而非傳聞證據(jù)獲知的;它也比傳統(tǒng)西醫(yī)更符合病人的思想、身體和精神的整體性方法。

　　大多數(shù)情況下，綜合腫瘤學(xué)是一個(gè)新興領(lǐng)域，對(duì)各種療法的危害和益處的科學(xué)研究相對(duì)較少。 ASCO專家組審核并更新SIO編制的可用證據(jù)，然后為其使用提供指導(dǎo)。

　　SIO指南于2017年出版，其基礎(chǔ)是對(duì)同行評(píng)議的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(1990年至2013年進(jìn)行的科學(xué)研究的黃金標(biāo)準(zhǔn))的分析。研究必須包括超過(guò)50%的乳腺癌患者或單獨(dú)報(bào)告乳房結(jié)果癌癥患者;在標(biāo)準(zhǔn)治療過(guò)程中使用綜合療法作為干預(yù)措施，或解決診斷和/或治療導(dǎo)致的癥狀和副作用;并且針對(duì)乳腺癌和乳腺癌幸存者的臨床相關(guān)性終點(diǎn)(即，對(duì)治療的癥狀或副作用具有顯著影響)。

　　雖然ASCO的認(rèn)可代表了腫瘤綜合領(lǐng)域的一個(gè)里程碑，Lyman表示這只是一條漫長(zhǎng)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯恐�路的開(kāi)始。

　　Lyman說(shuō)：“有一些有明確科學(xué)證據(jù)的方法，如針灸，可以幫助緩解治療相關(guān)的關(guān)節(jié)疼痛，并且可以輔助抗惡心藥物來(lái)減少化療引起的惡心。但我們需要更多的科學(xué)證據(jù)來(lái)指導(dǎo)患者和他們的醫(yī)生確定哪些方法有效，哪些方法無(wú)效�！�

　　ASCO對(duì)SIO指南的認(rèn)可意味著為進(jìn)一步研究設(shè)定階段和標(biāo)準(zhǔn)，這是考慮到已經(jīng)使用這些療法的大量患者的關(guān)鍵步驟。

　　Lyman說(shuō)：“這些東西就在那里，雖然沒(méi)有太多的證據(jù)，但有一些東西，比如放松、冥想或瑜伽，幾乎沒(méi)有傷害的機(jī)會(huì)，它們可能是有益的。如果有證據(jù)表明它們是有益的，且沒(méi)有證據(jù)或合理的解釋表明它們是有害的，那么我們很自然地說(shuō)它們至少值得考慮�！�

　　乳腺癌指南剛剛開(kāi)始

　　SIO選擇乳腺癌是因?yàn)樗鼡碛凶畲蟮幕颊呷藬?shù)和最多的科學(xué)數(shù)據(jù)。

　　Lyman說(shuō)：“我們?cè)诖蠖鄶?shù)其他惡性腫瘤中的數(shù)據(jù)很少。這是一個(gè)自然開(kāi)始的地方，但它不應(yīng)該是我們結(jié)束的地方。”

　　Fred Hutch的流行病學(xué)家、前綜合腫瘤學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)兼SIO指南聯(lián)合主席Heather Greenlee博士稱ASCO的贊同是“整合腫瘤學(xué)領(lǐng)域非常重要的一步”。

　　她說(shuō)：“我們有數(shù)據(jù)表明，60-80%的癌癥患者在癌癥診斷后使用至少一種補(bǔ)充、替代或整合療法。但是關(guān)于什么是有效的，什么是安全的，信息缺乏�！�

　　ASCO對(duì)SIO指南的認(rèn)可將為臨床醫(yī)生提供他們需要的信息，以便以安全有效的方式與他們的患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流實(shí)施這些治療所需的信息，Greenlee表示，她最近合作撰寫了一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)針灸有助于緩解治療誘發(fā)乳腺癌患者的關(guān)節(jié)疼痛。

　　根據(jù)研究，越來(lái)越多的國(guó)家癌癥研究所指定的癌癥中心正在為患者提供綜合治療。

　　那么，哪些綜合療法是有效的，哪些是無(wú)效的?

　　ASCO專家組對(duì)許多療法進(jìn)行了評(píng)價(jià)，字母等級(jí)反映了科學(xué)證據(jù)量和療效。

　　A級(jí)和B級(jí)的建議反映了一個(gè)“高確定性”，即凈效益為實(shí)質(zhì)性(A)或中等(B)，并建議腫瘤學(xué)家提供治療。根據(jù)專業(yè)判斷和患者偏好，應(yīng)對(duì)個(gè)別患者“選擇性地提供”C級(jí)療法;D級(jí)療法沒(méi)有提供任何凈效益，也不鼓勵(lì)使用。發(fā)現(xiàn)H級(jí)療法可能有害，且I級(jí)沒(méi)有足夠的證據(jù)表明其可用于任何方式的推薦。

　　各種療法如何排名?

　　冥想、音樂(lè)治療、瑜伽和團(tuán)體壓力管理項(xiàng)目都被推薦用于減少焦慮，而針灸、按摩和放松可以“選擇性地”提供給個(gè)別患者。

　　穴位按壓、電針、生姜和放松也可以“選擇性地”提供給個(gè)別患者，同時(shí)在化療期間可以輔助止吐藥物來(lái)治療惡心嘔吐。不過(guò)，由于缺乏效果，不鼓勵(lì)補(bǔ)充谷氨酰胺。

　　冥想(特別是基于正念的減壓)、放松、瑜伽、按摩和音樂(lè)療法都被推薦用于治療抑郁和情緒紊亂，而針灸、治療觸摸和壓力管理可以“選擇性地”提供給個(gè)別患者。

　　催眠、人參、針灸和瑜伽可以“選擇性地提供給”個(gè)別患者，以幫助治療相關(guān)的疲勞，但是ASCO建議患者在使用人參或任何膳食補(bǔ)充劑之前尋求他們的保健團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)。一些人參具有雌激素特性，這可能會(huì)傷害某些乳腺癌患者。 ASCO也不鼓勵(lì)使用乙酰左旋肉堿和瓜拉那來(lái)治療疲勞。

　　ASCO發(fā)現(xiàn)，低水平激光治療、手動(dòng)淋巴引流和加壓包扎可以“有選擇地”提供給個(gè)體患者進(jìn)行緩解淋巴水腫。

　　針灸、治療觸摸、催眠和音樂(lè)療法也可以選擇性地提供給個(gè)別患者以控制疼痛。

　　冥想和瑜伽被推薦用于改善生活質(zhì)量;針灸、槲寄生、氣功、反射療法和壓力管理可以“有選擇地提供”。然而，ASCO警告說(shuō)，槲寄生的使用應(yīng)該只是皮下注射，因?yàn)閿z入高劑量的槲寄生漿果或葉子會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。