關(guān)于卵巢癌的那些事兒
預防
重點在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，不論良性或惡性的早期病人，常無明顯癥狀，良性腫瘤又有惡變可能，應開展定期普查，為了早期發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤，應注意下列幾點：
(一)所有卵巢實性腫塊，或大于6cm的囊腫，應立即進行手術(shù)切除。
(二)月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后婦女，有卵巢性腫物，應考慮為腫瘤，生育年齡婦女有小的附件囊性腫塊，觀察2個月未見縮小者考慮為腫瘤，觀察期間增大者隨時手術(shù)。
(三)盆腔炎性腫塊，尤其懷疑盆腔結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位性腫塊，經(jīng)治療無效，不能排除腫瘤時應手術(shù)探查。
(四)絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生或內(nèi)膜腺癌，應注意卵巢有無腫物，并及時進行手術(shù)治療。
(五) 進行盆腔手術(shù)時，均應仔細檢查雙側(cè)卵巢有無病變，除卵巢疾病本身的適應癥外，年齡在45歲以上時，因子宮疾病須作子宮切除者，建議同時切除雙側(cè)附件。
治療
總的治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療。根據(jù)其組織學類型和臨床分期，選擇不同的治療方案。
1.手術(shù)治療
手術(shù)時首先應詳細探查，包括腹腔沖洗液或腹腔積液的細胞學檢查，橫膈、盆腹腔臟器、盆腔淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)的觸診， 以進行準確的腫瘤分期。
早期患者的手術(shù)方式分為全面分期手術(shù)和保留生育機能的分期手術(shù)。全面分期手術(shù)的范圍包括雙側(cè)附件、子宮、大網(wǎng)膜 切除和盆腔及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于腫瘤在盆腔有廣泛種植轉(zhuǎn)移的晚期病人，主張盡可能做腫瘤細胞減滅術(shù)。
2.化學治療
由于卵巢惡性腫瘤尤其是上皮癌很早擴散，手術(shù)時多數(shù)病例已不能清除病灶，而且放療的效果及應用也很有限，因此全身性化療是一項重要的輔助治療方法。尤其是惡性生殖細胞腫瘤， 規(guī)范化療可明顯提高患者生存率。一些晚期病人，經(jīng)化療后腫塊可以縮小，為手術(shù)時滿意減瘤創(chuàng)造有利條件。
3.放射治療
卵巢惡性腫瘤的放射敏感性差別很大，卵巢內(nèi)胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及顆粒細胞癌中度敏感，無性細胞瘤最敏感，手術(shù)后再用放療多能控制。但由于無性細胞瘤等惡性生殖細胞腫瘤多為青少年且化療效果好，腹盆腔放療的副作用較大，放療已很少用于卵巢惡性腫瘤 。
鑒別
1.卵巢良性腫瘤
良性腫瘤病程較長，多為單側(cè)，呈膨脹性生長，腫物 表面光滑，大多數(shù)為囊性，囊壁薄，無腹水。腫瘤標志物 多正常。確診需手術(shù)切除腫瘤進行病理檢查。
2.盆腔炎性腫瘤
盆腔炎性腫瘤包括卵巢膿腫、盆腔膿腫和輸卵管積膿等。患者多有發(fā)熱和下腹痛病史，腫塊固定，結(jié)節(jié)感，與周圍組織粘連，邊界欠清。血清CA125值正常或稍高。抗炎治療后癥狀好轉(zhuǎn)，腫物可能縮小或消失，確診也需剖腹探查及病理檢查。
3.腹腔結(jié)核
可出現(xiàn)腹塊或盆塊，多伴有腹水、消瘦、低熱等。檢查腹部有特征性的柔初感，腹水細胞學檢查和抗酸菌檢查有助于診斷，必要時行腹腔鏡檢查或剖腹探查，術(shù)中即使見到典型的結(jié)核病變，仍需行冰凍病理檢查。
4.子宮內(nèi)膜異位癥
常累及卵巢，易在子宮直腸陷窩種植，并隨月經(jīng)周期反復出血機化，病灶不斷增大、變硬，與周圍組織粘連， 可形成與卵巢癌非常相似的病灶。這些患者多較年輕，有或無痛經(jīng)史。血清CA125值輕度增高，一般不超過 100U/ml。可通過腹腔鏡檢查或剖腹探查手術(shù)確診。
5.轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤
卵巢轉(zhuǎn)移瘤多為雙側(cè)性，可伴有原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)，如消化道癥狀、乳腺腫物等。通過體格檢查、胃腸鏡檢查、乳腺B超檢查等可以進行初步的鑒別診斷，確診仍需組織病理學檢查。
并發(fā)癥
1、蒂扭轉(zhuǎn)
較常見，為婦科急腹癥之一，多見于瘤蒂長，中等大小，活動度大，重心偏向一側(cè)的囊性腫瘤，多發(fā)生在體位急驟變動時，妊娠早期或產(chǎn)后，蒂扭轉(zhuǎn)后，由于腫瘤靜脈回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血，可因動脈阻塞致腫瘤發(fā)生壞死，感染，急性蒂扭轉(zhuǎn)時，患者突然發(fā)生下腹劇烈疼痛，嚴重時可伴惡心，嘔吐，甚至休克，檢查時患側(cè)腹壁肌緊張，壓痛顯著，腫塊張力較大，一經(jīng)確診后，應立即手術(shù)切除腫瘤，術(shù)時勿將扭轉(zhuǎn)之蒂轉(zhuǎn)回，宜在蒂扭轉(zhuǎn)部近側(cè)鉗夾切斷，防止血栓脫落進入血循環(huán)。
2、腫瘤破裂
可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂;或因受擠壓，分娩，婦科檢查及穿刺致外傷性破裂，破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛，惡心，嘔吐，甚至休克，檢查時有腹壁緊張，壓痛，反跳痛等腹腔刺激體征，原腫塊縮小或消失，確診后，應立即剖腹探查，切除囊腫，清洗腹膜。
3、感染
較少見，多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等，主要癥狀有發(fā)熱，腹痛，白細胞升高及不同程度腹膜炎，應積極控制感染，擇期手術(shù)探查。
4、惡性變卵巢
良性腫瘤惡變多發(fā)生于年齡較大尤其絕經(jīng)后者，腫瘤在短期內(nèi)迅速增大，患者感腹脹，食欲不振，檢查腫瘤體積明顯增大，固定，多有腹水，疑有惡性變者，應及時處理。
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