腫瘤外科的作用
1.腫瘤的預防
目前,腫瘤的真正病因和發病機制不明,尚無理想的預防措施。然而,對一些容易引起癌變的先天或后天性病變做預防性切除,從而可起預防腫瘤的作用。例如,家族性多發性結腸息肉病做預防性結腸切除;外陰或口腔黏膜白斑切除。
2.腫瘤的診斷
腫瘤的確診有賴于病理,而病理標本的獲得往往離不開外科。因此,外科是診斷腫瘤最為重要的手段。
3.腫瘤的分期
腫瘤分期是制訂治療方案的重要依據,而外科常為腫瘤分期提供確切的依據。例如,臨床上對懷疑鎖骨上淋巴結有轉移的患者,常需做鎖骨上淋巴結活檢術,從而得到較為明確的分期及為治療方案提供依據。
4.腫瘤的治療
手術是目前治療實體腫瘤的最重要手段。早期癌瘤(I期)如子宮頸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、腸癌、甲狀腺癌及舌癌等術后5年治愈率可達90%以上。中期癌瘤(II~III期)通過手術治療(或合并其他療法)的5年治愈率為30%~60%。少數晚期(Ⅳ期)患者需做姑息切除或減狀手術,以作為綜合治療的一部分或達到減輕痛苦、延長壽命的目的,見表表7.1 。
表7.1 2002--2008年不同分期的惡性腫瘤5年生存率
生存率/%
部位 所有分期 局部 區域 遠處轉移 | ||
乳腺 89 98.4 83.9 23.8 腎及腎盂 70.6 91.1 63.7 11.6 肝 15.2 27.7 10.1 2.7 胰腺 5.8 23.3 8.9 1.8 肺及支氣管 15.9 52.2 25.1 3.7 注:①局部:浸潤性癌,惡性腫瘤完全局限于原發器官內 。②區域:惡性腫瘤直接侵犯周圍組織或器官;區域淋巴結轉移。③遠處轉移:非區域淋巴結轉移或全身轉移 | ||
腫瘤外科除了對腫瘤進行預防、滲斷、分期、治療外,在重建與康復等方面也有重要的作用。
然而,腫瘤易復發、轉移的生物學特性,常導致單純手術治療的失敗。近20年來,隨著腫瘤研究的進一步深入,對腫痛外科治療的觀念也有了很大的改變,認識到在許多情況下外科治療必須與放療和(或)化療、生物治療等方法聯合應用。因此.腫瘤外科醫生不僅要有良好的外科技術,還必須有扎實的腫瘤學基本知識,熟悉腫瘤的生物學行為與各種腫瘤轉移、播散的途徑,掌握放射治療、化學治療、生物治療等方面的知識,這樣才能對患者進行合理的綜合治療,以提高治療效果。此外,腫瘤外科醫生還應對患者進行定期隨診,通過隨診,既可及時發現腫瘤的復發、轉移,并給予相應的治療,又可評價手術效果,總結經驗和教訓。因此,腫瘤外科醫生尚需較好地掌握醫學統計學知識。
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