鍛煉計(jì)劃可改善乳腺癌患者的治療效果
讓-貝納德·杜蘭德(Jean-Bernard Durand)醫(yī)學(xué)博士表示，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理應(yīng)特別重視降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
“乳腺癌的死亡率繼續(xù)下降，但如果女性沒有復(fù)發(fā)，她們將面臨的頭號(hào)死因是心血管疾病。我們必須更好地管理他們可改變的危險(xiǎn)因素和合并癥。”
進(jìn)行體育鍛煉和避免體重增加是降低乳腺癌患者復(fù)發(fā)率和死亡率的兩個(gè)重要因素。在診斷時(shí)，早期乳腺癌患者可能已經(jīng)處于罹患心血管疾病的更高風(fēng)險(xiǎn)中。輔助治療，手術(shù)和放射治療都會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。
患者的心血管儲(chǔ)備可能會(huì)受到與間接影響相結(jié)合的治療的打擊，如生活方式的改變，包括身體不活動(dòng)和身體成分的變化，使患者更容易受到進(jìn)一步的心血管損害和過早死亡。
乳腺癌患者的心肺適應(yīng)性
心肺適應(yīng)性是心臟和肺部功能能力的指標(biāo)，反映了氧氣在肌肉中的吸收，運(yùn)輸和利用的效率。杜蘭德說：“這是很好的替代運(yùn)動(dòng)劑量和可重復(fù)的方法。”
在一項(xiàng)對(duì)248例乳腺癌患者的研究中，通過峰值耗氧量(VO [2peak])評(píng)估了心肺功能的預(yù)后意義。乳腺癌患者代表了四個(gè)橫斷面隊(duì)列：(1)非轉(zhuǎn)移性疾病輔助治療之前，(2)期間和(3)之后;(4)在轉(zhuǎn)移性疾病的治療期間。心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試(CPET)和過期氣體分析用于評(píng)估VO(2peak)。
盡管心臟功能正常(定義為左室射血功能的靜息測(cè)量值≥50%)，但是乳腺癌女性表現(xiàn)出明顯的心肺功能損害。VO(2peak)平均比年齡相仿的久坐但沒有乳腺癌病史的健康女性低27%。初次輔助化療時(shí)VO(2peak)的損害比健康久坐婦女低31%，轉(zhuǎn)移性疾病患者低33%。
通過在整個(gè)乳腺癌連續(xù)體中引入運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，可以改善心肺功能。對(duì)涉及571名成年癌癥患者的6項(xiàng)研究進(jìn)行的薈萃分析，研究了有監(jiān)督運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(n = 344)與無運(yùn)動(dòng)(n = 227)對(duì)VO(2peak)的測(cè)量的影響。干預(yù)時(shí)間為8-24周。在所有研究中，每周開3次運(yùn)動(dòng)處方，療程時(shí)間為14-45分鐘。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與VO(2peak)的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著增加相關(guān)，為2.90 ml.kg-1.min-1(95%CI，1.16-4.64)，這意味著從基線到干預(yù)后從15%的有利運(yùn)動(dòng)改善。
在診所介紹鍛煉計(jì)劃
通過提供鍛煉方案，臨床醫(yī)生可以控制與心血管疾病死亡率相關(guān)的危險(xiǎn)因素。 Durand指出，MD安德森心臟健康計(jì)劃采用多學(xué)科方法來改善患者預(yù)后。該團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)師，運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家，健康教育者，營(yíng)養(yǎng)師和護(hù)士。
杜蘭德說：“健康心臟計(jì)劃可以幫助患者改善整體健康狀況和心臟健康。我們的工作人員和心臟病專家將為患者提供個(gè)性化的健身專賣店，患者還將獲得有關(guān)心臟病的信息以及在其一生中改善心臟健康的方法。”
患者接受初步評(píng)估，包括篩查檢查和跑步機(jī)測(cè)試以確定他們的最大耗氧量。杜蘭德解釋說：“這將使我們能夠評(píng)估心肺安全性并確定運(yùn)動(dòng)劑量，并比較其相對(duì)于年齡和性別的健康水平。”還進(jìn)行了護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，包括評(píng)估先前癌癥治療對(duì)心臟健康的影響、膽固醇水平、高血壓或高血壓風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)、體重和腰圍測(cè)量、家族史對(duì)心臟健康的影響，以及如果需要，戒煙。
開發(fā)規(guī)定的程序
杜蘭德指出：“一個(gè)困難是試圖向患者解釋代謝當(dāng)量任務(wù)(METs)。”他指出：“哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院在將其分解為輕度，適度和有力的活動(dòng)方面做得很出色。我們喜歡拍攝3至6 MET的[中度]區(qū)域。”
在Jones等人的一項(xiàng)研究中，該研究評(píng)估了休閑娛樂活動(dòng)，每周鍛煉計(jì)劃≥9 MET小時(shí)的患者與年齡，心血管疾病危險(xiǎn)因素?zé)o關(guān)，將心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)降低了23%診斷，更年期狀態(tài)和抗癌治療類型。
者的偏見也給處方患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃帶來困難。杜蘭德說：“我們有偏見，患者也有偏見。患者的偏見是您希望他們每天去健身房，找私人教練并做運(yùn)動(dòng)，這與事實(shí)相距甚遠(yuǎn)。我喜歡推薦伙伴計(jì)劃，找到一個(gè)鄰居或朋友，他們將與您一起快步走，并制定時(shí)間表，以團(tuán)隊(duì)為單位。”
關(guān)于個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方的重要性，Durand指出：“并非您的每個(gè)患者都能夠做相同的事情”，并建議根據(jù)需要與運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家和其他資深專家進(jìn)行隨訪，以完成各種護(hù)理。 “ 臨床醫(yī)生需要有一個(gè)個(gè)人團(tuán)隊(duì)，您可以在這里接聽電話，或者可以發(fā)短信給他們，說：“我想派這名患者接受具有特定目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)處方。”
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