肥胖相關癌癥的減肥益處的證據增加
在肥胖癥周2019上發表了兩項研究，為降低與肥胖相關的癌癥的重癥患者手術后的風險提供了進一步的支持。
醫學博士卡米拉·奧爾蒂斯·戈麥斯(Camila Ortiz Gomez)報告說，來自國家住院樣本(NIS)的數據快照顯示，沒有進行過肥胖手術的肥胖患者患肥胖相關癌癥的可能性比接受肥胖手術的患者高21%。
自波特蘭俄勒岡健康與科學大學的醫學博士Andrea M. Stroud展示了肥胖手術縱向評估2(LABS-2)研究的數據，該數據表明，肥胖患者需要減掉至少20%的體重——或者體重指數(BMI)低于30kg/㎡——才能降低患肥胖相關癌癥的風險。
她說：“所以手術的保護效果似乎取決于體重減輕的程度。”
魁北克蒙特利爾Sacré-Coeur醫院的減肥外科醫師Michel Gagner醫師表示，“現在應該大聲疾呼，社會應該做更多的事情，以降低與肥胖相關的癌癥的發生率”。
“我們正在談論如何降低癌癥——戒煙、做運動、不喝酒，當然，還有另外一個，那就是體重。”
外科手術可以減少與肥胖相關的癌癥，即使是遺傳易感者
在其他研究中，疾病控制和預防中心于2017年在《發病率和死亡率周報》上發表的一項研究強調，超重和肥胖與至少13種不同類型的癌癥風險增加相關。
該報告還指出，“與超重和肥胖相關的癌癥占2014年確診的所有癌癥的40%，在女性中診斷出的癌癥約55%，在男性中診斷出的癌癥中約24%與超重和肥胖相關癌癥。”
但是，他強調，這種關聯的病因仍然未知。
為了專門研究減肥手術與癌癥之間的關系，Ortiz Gomez及其同事分析了NIS數據庫中2010年至2014年期間超過700萬美國住院患者的信息。
他們確定了因肥胖相關癌癥而住院的患者：大腸癌、肝膽道癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮癌、卵巢癌、前列腺癌、腎癌和泌尿道癌、腦膜瘤、甲狀腺癌以及多發性骨髓瘤。
在多變量分析中，研究人員對年齡，性別，種族，高血壓，2型糖尿病，吸煙，癌癥的遺傳易感性以及惡性家族史進行了調整。
在體重指數為35kg/m2或更高的患者中，有1423367例與肥胖相關的癌癥，他們之前沒有接受過減肥手術。
接受減肥手術的患者中，有246,668例與肥胖相關的癌癥。
沒有進行過減肥手術的肥胖患者比接受肥胖手術的患者罹患與肥胖相關的癌癥的可能性要高得多(校正比值比為1.21; P <0.0001)。
“減肥手術可以顯著降低肥胖人群罹患癌癥的幾率，”Ortiz Gomez指出。
在接受過減肥手術的遺傳易感患者中，也有一個不顯著的跡象表明其發生肥胖相關癌癥的風險較低。
也就是說，在遺傳上易患癌癥的患者中，肥胖且未進行減肥手術的患者中有259例癌癥，而之前進行過減肥手術的患者中有51例癌癥(比值比為1.7; P = 0.116) 。
這一變量的分析沒有達到顯著性，很可能是因為遺傳易感患者中的癌癥數量很少，資深作者Raul J. Rosenthal博士指出。
Ortiz Gomez說：“就我們所知，這是第一項研究表明減肥手術即使在遺傳易感患者中也具有保護作用。”
波特蘭俄勒岡健康與科學大學減肥外科教授兼主任Samer Mattar博士，想知道數據庫中是否包含了不同類型的減肥手術的信息，或者關于患者當前體重的信息，但是Ortiz Gomez解釋說，這一信息是不可用的。
克利夫蘭診所的醫學博士阿里·阿米尼安(Ali Aminian)表示：“我們必須非常小心。這不是縱向分析。這是出院時入院的橫斷面數據庫，我們需要進行縱向研究。”
Ortiz Gomez表示：“這并不理想，但它可以支持進一步的研究。”
Rosenthal同意，未來的研究將有助于人們了解一段時間內的癌癥發展情況，但強調當前的研究提供了一個時間點的有用快照。
降低癌癥術后體重的閾值
同時，Stroud及其同事旨在研究減肥手術患者的體重減輕以及隨后血清生物標志物的變化與癌癥的發生率之間的關系。
他們在LABS-2隊列中確定了2107名患者，他們在2006年至2009年在美國的10個地點接受了減肥手術-Roux-en-Y胃旁路術(n=1552)或胃束帶術(n=555)，他們在基線和12個月時有數據，并且有7年的隨訪。
患者平均年齡為46歲，女性為79%。大約三分之一的人患有2型糖尿病，而44%的人有吸煙史。
參與者體重減輕的百分比可以分為三個等級：< 20%，20%-34.5%，> 35%。
平均而言，進行胃旁路手術的患者減掉了35%的體重，而進行胃束帶術的患者減掉了15%的體重。
在8759人年的隨訪中，有82例患者被診斷出患有新的癌癥(每100,000人年936例)。
在82種癌癥中，有55種是與肥胖相關的癌癥。
乳腺癌是最常見的癌癥類型：每10萬病人年380例。
體重減輕超過20%可使癌癥減少30%至50%。
Stroud指出：“有胃束帶術的患者似乎體重減輕得不足以減少癌癥。”
減肥手術后與糖尿病相關的空腹血糖、胰島素原、胰島素和C肽水平的降低，以及瘦素和ghrelin的增加與癌癥風險的降低相關。
研究的局限性包括觀察到癌癥患者少，男性少的事實。
盡管如此，“我們的研究表明，存在一個減肥門檻，如果達到這個門檻，則可以顯著降低重癥患者手術后癌癥的風險，”Stroud總結說。
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