令人信服的證據顯示HPV疫苗正在發揮作用
一項新的薈萃分析顯示，現在有“令人信服的證據”表明，人類乳頭狀瘤病毒(hpv)疫苗可以降低HPV感染、高級宮頸病變和無生殖器疣的發生率。
“然而，現在看到宮頸癌減少還為時尚早。但我們的結果強烈表明宮頸癌會減少，因為HPV感染和宮頸癌前病變都會顯著下降，”主要作者、加拿大魁北克拉瓦爾大學的流行病學家和高級研究員Melanie Drolet博士說。
結果發表于2019年6月26日的“柳葉刀”雜志上。
HPV疫苗已上市超過10年。例如，Gardasil(Merck&Co)于2016年首次在美國獲得批準。
新的薈萃分析包括來自6,000萬人的數據和長達8年的疫苗接種后隨訪。
它顯示HPV 16型和18型感染顯著減少，以及男女青年和年輕男性和女性肛門生殖器疣的診斷顯著減少。
此外，15-19歲女孩的宮頸上皮內瘤變2+(CIN2 +)顯著減少51%，20-24歲女性減少31%。
這些研究結果支持最近修訂的世界衛生組織(WHO)的立場，該組織現在建議，當疫苗在一個國家引入時，將HPV疫苗接種給9-14歲女孩的多個年齡組。
“我們的結果清楚地表明，接種多個年齡并實現高疫苗接種覆蓋率的計劃具有更快，更大的直接影響和群體效應，”Drolet說。
“然而，在我們的研究所包括的年份 - 截至2015年 - 絕大多數國家僅為女孩接種疫苗。因此，我們研究中提供的結果與僅接種女孩的疫苗有關。”
研究合著者，來自拉瓦爾大學的Marc Brisson博士說：“HPV疫苗接種的情況正在迅速變化，最近有幾個國家從三劑量計劃轉為兩劑量，性別中性疫苗接種和一種新的疫苗接種針對更多HPV類型。”
“由于我們的發現，我們相信，如果能夠實現足夠的疫苗接種覆蓋，世衛組織呼吁采取行動消除宮頸癌在許多國家是可能的，”Brisson評論說。
以前的論文更新
新的薈萃分析是來自同一組作者的先前論文的更新(Lancet Infect Dis.2015; 15：565-580)。該研究顯示，在目標年齡組的女性中，HPV16和HPV18感染和肛門生殖器疣診斷顯著減少。在引入HPV疫苗接種4年后，還有證據表明男孩和老年婦女的群體效應。
本文是對此前工作的更新，該工作還評估了僅接受女孩的HPV疫苗接種對篩查的女孩和婦女中CIN2 +發生的人群水平影響。
減少所有隊列中的感染
薈萃分析包括來自14個高收入國家的65項研究：HPV感染23例，肛門生殖器疣29例，CIN2 + 13例。
結果發現，在接種疫苗5 - 8年后，13至19歲女孩的HPV 16和18患病率顯著下降了83%(相對風險[RR]，0.17)，20-24歲年齡組的患病率下降了66%(RR，0.34)。
在13-19歲的女孩中，HPV 31,33和45的患病率也顯著下降了54%(RR，0.46)，顯示出疫苗交叉保護的證據。
此外，肛門生殖器疣的診斷在女性和男性中也顯著下降，證明了女孩接種疫苗計劃的群體效應的證據。15-19歲的女孩下降了67%(RR，0.33)，20-24歲的女性下降了54%(RR，0.46)，25-29歲的女性下降了31%(RR，0.69)。
在15-19歲男孩中，肛門生殖器疣診斷的患病率顯著下降48%(RR，0.52)，20-24歲男性下降32%(RR，0.68)。
來自高收入國家的數據
作者指出，他們的論文的局限在于他們的評論中包含的所有研究都來自高收入國家。低收入和中等收入國家的HPV負擔要大得多，尤其是宮頸癌，因此可能很難將這些結果推斷到這些環境。
但是，來自低收入和中等收入國家(LMIC)的數據很難獲得。截至2018年10月，他們上一次文獻檢索更新的日期，Drolet指出，沒有LMIC的研究符合薈萃分析的條件。
“但是，我們已經確定了一些來自低收入/中等收入國家的研究，這些國家提供了疫苗接種前的數據，我們期待這些國家的疫苗接種結果，”她說。
加大力度
來自低收入和中等收入國家的數據缺乏，來自華盛頓西雅圖PATH的社論，Silvia de Sanjose博士和來自Wits Reproductive Health的Sinead Delany-Moretlwe醫學博士的作者也強調了這一點。
評論家指出，到2021年底，預計將有39個中央工業聯合會和地區在其國家時間表中接種HPV疫苗。但收集這些地區有效性的數據可能會有問題，因為“監測系統薄弱或不足，無法將疫苗接種過程與人口結果數據系統聯系起來”。
他們還預測，“實施挑戰、疫苗成本和相互競爭的預算優先事項、疫苗供應不足以及缺乏對疫苗影響和疫苗猶豫的認識，可能會減緩疫苗引進的進程。”
該論文寫道，本文提供的數據強調了“加倍努力解決目前限制HPV疫苗計劃的財政，供應和計劃障礙”的重要性。
他們補充說：“所產生的強有力的估計應該促使各國重新評估其政策，特別是考慮到全球呼吁消除子宮頸癌。”
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