癌痛藥物療效分析,哪種更適合
近日，一項新的薈萃分析的結(jié)果表明，在某些情況下，非阿片類鎮(zhèn)痛藥和非甾體類抗炎藥(NSAIDs)在治療慢性癌癥疼痛方面可能與阿片類藥物一樣有效。
該綜述對參加81項隨機臨床試驗的10003名癌癥患者進行了幾類藥物治療和個體治療慢性癌癥疼痛的有效性研究。
就整體療效而言，非阿片類鎮(zhèn)痛劑、非甾體抗炎藥和阿片類藥物是最有效的鎮(zhèn)痛劑。對于個體治療而言，非阿片類鎮(zhèn)痛劑利多卡因、可待因加阿司匹林的阿片類非甾體抗炎藥以及抗癲癇藥物普瑞巴林(Lyrica，PF Prism CV)聯(lián)合治療似乎提供了最大的緩解。
與安慰劑相比，沒有藥物類別顯著改善疼痛強度，但非阿片類鎮(zhèn)痛劑ziconotide(Prialt，TerSera Therapeutics)，阿片類物質(zhì)dezocine(Dalgan，AstraZeneca)和NSAID雙氯芬酸(多個品牌)是最有效的個體治療。
這項綜述于4月2日在線發(fā)表在臨床腫瘤學雜志上。
鑒于對阿片類藥物流行的擔憂以及減少不必要阿片類藥物使用的立法的通過，腫瘤學家和癌癥患者表示擔心，獲得適當疼痛緩解的途徑可能受到限制。然而，疾病控制和預(yù)防中心(CDC)最近發(fā)布了一封澄清信，向癌癥界保證，不會拒絕接受適當?shù)闹雇此帯DC表示，“本機構(gòu)不希望拒絕對癌癥和鐮狀細胞病患者進行臨床上適當?shù)陌⑵愃幬镏委煟貏e是正在接受癌癥治療的患者和患有慢性疼痛的幸存者。”
難道所有癌癥患者都需要阿片類藥物嗎?
由中國昆明市云南省第一人民醫(yī)院的黃榮忠(音譯，Rongzhong Huang)博士領(lǐng)導(dǎo)的研究作者得出結(jié)論，他們的證據(jù)表明，目前用于治療慢性癌癥疼痛的方案在療效上存在顯著差異。
“我們的研究還表明，某些非阿片類鎮(zhèn)痛劑和非甾體抗炎藥在治療慢性疼痛跟阿片類藥物一樣有效。”
然而，在隨附的一篇社論中，安娜堡密歇根大學護理學院的Ellen M. Lavoie Smith博士提醒說，“雖然確定有效和安全的非阿片類藥物治療癌癥疼痛是很重要的，但完全避免阿片類藥物可能不符合每個患者的最佳利益。”
她建議，需要開展更多研究，以開發(fā)“針對眾多生物心理社會因素的創(chuàng)新，以患者為中心的多維解決方案”。此外，結(jié)合有效性的、可行性和風險的臨床試驗常識，可以“保護我們避免誤解高水平的科學證據(jù)——這可能導(dǎo)致我們走上錯誤的道路。”
“不同利益相關(guān)者(例如，患者，臨床醫(yī)生，科學家，政策制定者)之間的未來合作將非常重要，因為我們努力尋找機制目標方法，識別和管理高風險人群，并執(zhí)行基于原則的政策，最大限度地提高安全性和舒適度和癌癥患者的生活質(zhì)量，“Smith寫道。
藥物不同，療效不同
作者指出，阿片類藥物仍然是治療慢性癌癥疼痛的主要選擇。同時，目前正在使用各種非阿片類藥物，盡管很少有研究比較療效。Huang及其同事對隨機對照試驗進行了薈萃分析，比較了用于治療慢性癌癥疼痛患者的全身藥物干預(yù)或組合。主要結(jié)果是總體療效，報告為優(yōu)勢比(OR)。次要終點是疼痛強度的變化，報告為標準化的平均差異。
研究人員發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，非阿片類鎮(zhèn)痛藥(OR，0.30; 95% 可信區(qū)間[CrI]，0.13-0.67)，NSAIDs(OR，0.44; 95% CrI，0.22-0.90)和阿片類藥物(OR，0.49; 95% CrI，0.27-0.86)在整體療效方面顯著優(yōu)越。
累積排序曲線分析(SUCRA)下的表面用于根據(jù)其整體功效對每個藥物類別進行排序。整體療效排名靠前的類別是非阿片類鎮(zhèn)痛藥(SUCRA評分，76.3)，NSAIDs(SUCRA評分，55.9)和阿片類藥物(O類; SUCRA評分，49.7)。
關(guān)于個體治療，與安慰劑相比，匯總OR值顯示利多卡因(OR，0.04; 95%CrI，0.01-0.18)，可待因加阿司匹林(OR，0.22; 95%CrI，0.08-0.63)，普瑞巴林(OR，0.29) ; 95%CrI，0.08-0.92)，酮咯酸氨丁三醇(OR，0.29; 95%CrI，0.08-0.99)和酮洛芬(OR，0.32; 95%CrI，0.10-0.97 )在整體療效方面顯著優(yōu)越。整體療效排名最高的干預(yù)措施是利多卡因(SUCRA評分，98.1)，可待因加阿司匹林(SUCRA評分，81.1)和普瑞巴林(SUCRA評分，73.8)。
作者評估了每種藥物類別的疼痛強度和個體干預(yù)。將每個類別與安慰劑進行比較的成對薈萃分析顯示，沒有一個顯著優(yōu)于安慰劑。盡管所有藥物都相當于安慰劑，但降低疼痛強度的排名靠前的類別是非阿片類鎮(zhèn)痛藥(A類; SUCRA評分，78.2分)，NSAIDs(N級; SUCRA評分，72.8分)和抗抑郁藥(D級; SUCRA評分，52.0分)。
對于個體干預(yù)，排名最高的干預(yù)措施是非阿片類鎮(zhèn)痛藥(SUCRA評分，78.2)，NSAIDs(SUCRA評分，72.8)和抗抑郁藥(SUCRA評分，52.0)。
“據(jù)我們所知，這是第一個比較評估各種治療方案對慢性癌癥疼痛有效性的網(wǎng)絡(luò)薈萃分析，”他們寫道。 “我們的研究結(jié)果表明，目前治療方案對慢性癌癥疼痛的療效存在顯著差異。”
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