預(yù)防

　　重點(diǎn)在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，不論良性或惡性的早期病人，常無明顯癥狀，良性腫瘤又有惡變可能，應(yīng)開展定期普查，為了早期發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤，應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：

　　(一)所有卵巢實(shí)性腫塊，或大于6cm的囊腫，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)切除。

　　(二)月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后婦女，有卵巢性腫物，應(yīng)考慮為腫瘤，生育年齡婦女有小的附件囊性腫塊，觀察2個(gè)月未見縮小者考慮為腫瘤，觀察期間增大者隨時(shí)手術(shù)。

　　(三)盆腔炎性腫塊，尤其懷疑盆腔結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位性腫塊，經(jīng)治療無效，不能排除腫瘤時(shí)應(yīng)手術(shù)探查。

　　(四)絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生或內(nèi)膜腺癌，應(yīng)注意卵巢有無腫物，并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

　　(五) 進(jìn)行盆腔手術(shù)時(shí)，均應(yīng)仔細(xì)檢查雙側(cè)卵巢有無病變，除卵巢疾病本身的適應(yīng)癥外，年齡在45歲以上時(shí)，因子宮疾病須作子宮切除者，建議同時(shí)切除雙側(cè)附件。

　　治療

　　總的治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療。根據(jù)其組織學(xué)類型和臨床分期，選擇不同的治療方案。

　　1.手術(shù)治療

　　手術(shù)時(shí)首先應(yīng)詳細(xì)探查，包括腹腔沖洗液或腹腔積液的細(xì)胞學(xué)檢查，橫膈、盆腹腔臟器、盆腔淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)的觸診， 以進(jìn)行準(zhǔn)確的腫瘤分期。

　　早期患者的手術(shù)方式分為全面分期手術(shù)和保留生育機(jī)能的分期手術(shù)。全面分期手術(shù)的范圍包括雙側(cè)附件、子宮、大網(wǎng)膜 切除和盆腔及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于腫瘤在盆腔有廣泛種植轉(zhuǎn)移的晚期病人，主張盡可能做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

　　2.化學(xué)治療

　　由于卵巢惡性腫瘤尤其是上皮癌很早擴(kuò)散，手術(shù)時(shí)多數(shù)病例已不能清除病灶，而且放療的效果及應(yīng)用也很有限，因此全身性化療是一項(xiàng)重要的輔助治療方法。尤其是惡性生殖細(xì)胞腫瘤， 規(guī)范化療可明顯提高患者生存率。一些晚期病人，經(jīng)化療后腫塊可以縮小，為手術(shù)時(shí)滿意減瘤創(chuàng)造有利條件。

　　3.放射治療

　　卵巢惡性腫瘤的放射敏感性差別很大，卵巢內(nèi)胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及顆粒細(xì)胞癌中度敏感，無性細(xì)胞瘤最敏感，手術(shù)后再用放療多能控制。但由于無性細(xì)胞瘤等惡性生殖細(xì)胞腫瘤多為青少年且化療效果好，腹盆腔放療的副作用較大，放療已很少用于卵巢惡性腫瘤 。

　　鑒別

　　1.卵巢良性腫瘤

　　良性腫瘤病程較長(zhǎng)，多為單側(cè)，呈膨脹性生長(zhǎng)，腫物 表面光滑，大多數(shù)為囊性，囊壁薄，無腹水。腫瘤標(biāo)志物 多正常。確診需手術(shù)切除腫瘤進(jìn)行病理檢查。

　　2.盆腔炎性腫瘤

　　盆腔炎性腫瘤包括卵巢膿腫、盆腔膿腫和輸卵管積膿等。患者多有發(fā)熱和下腹痛病史，腫塊固定，結(jié)節(jié)感，與周圍組織粘連，邊界欠清。血清CA125值正�；蛏愿��？寡字委熀蟀Y狀好轉(zhuǎn)，腫物可能縮小或消失，確診也需剖腹探查及病理檢查。

　　3.腹腔結(jié)核

　　可出現(xiàn)腹塊或盆塊，多伴有腹水、消瘦、低熱等。檢查腹部有特征性的柔初感，腹水細(xì)胞學(xué)檢查和抗酸菌檢查有助于診斷，必要時(shí)行腹腔鏡檢查或剖腹探查，術(shù)中即使見到典型的結(jié)核病變，仍需行冰凍病理檢查。

　　4.子宮內(nèi)膜異位癥

　　常累及卵巢，易在子宮直腸陷窩種植，并隨月經(jīng)周期反復(fù)出血機(jī)化，病灶不斷增大、變硬，與周圍組織粘連， 可形成與卵巢癌非常相似的病灶。這些患者多較年輕，有或無痛經(jīng)史。血清CA125值輕度增高，一般不超過 100U/ml�？赏ㄟ^腹腔鏡檢查或剖腹探查手術(shù)確診。

　　5.轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤

　　卵巢轉(zhuǎn)移瘤多為雙側(cè)性，可伴有原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)，如消化道癥狀、乳腺腫物等。通過體格檢查、胃腸鏡檢查、乳腺B超檢查等可以進(jìn)行初步的鑒別診斷，確診仍需組織病理學(xué)檢查。

　　并發(fā)癥

　　1、蒂扭轉(zhuǎn)

　　較常見，為婦科急腹癥之一，多見于瘤蒂長(zhǎng)，中等大小，活動(dòng)度大，重心偏向一側(cè)的囊性腫瘤，多發(fā)生在體位急驟變動(dòng)時(shí)，妊娠早期或產(chǎn)后，蒂扭轉(zhuǎn)后，由于腫瘤靜脈回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血，可因動(dòng)脈阻塞致腫瘤發(fā)生壞死，感染，急性蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，患者突然發(fā)生下腹劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)可伴惡心，嘔吐，甚至休克，檢查時(shí)患側(cè)腹壁肌緊張，壓痛顯著，腫塊張力較大，一經(jīng)確診后，應(yīng)立即手術(shù)切除腫瘤，術(shù)時(shí)勿將扭轉(zhuǎn)之蒂轉(zhuǎn)回，宜在蒂扭轉(zhuǎn)部近側(cè)鉗夾切斷，防止血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)。

　　2、腫瘤破裂

　　可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂;或因受擠壓，分娩，婦科檢查及穿刺致外傷性破裂，破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛，惡心，嘔吐，甚至休克，檢查時(shí)有腹壁緊張，壓痛，反跳痛等腹腔刺激體征，原腫塊縮小或消失，確診后，應(yīng)立即剖腹探查，切除囊腫，清洗腹膜。

　　3、感染

　　較少見，多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等，主要癥狀有發(fā)熱，腹痛，白細(xì)胞升高及不同程度腹膜炎，應(yīng)積極控制感染，擇期手術(shù)探查。

　　4、惡性變卵巢

　　良性腫瘤惡變多發(fā)生于年齡較大尤其絕經(jīng)后者，腫瘤在短期內(nèi)迅速增大，患者感腹脹，食欲不振，檢查腫瘤體積明顯增大，固定，多有腹水，疑有惡性變者，應(yīng)及時(shí)處理。