關(guān)于食管癌放療的那些事兒
食管癌是發(fā)生于食管黏膜上皮的一類惡性腫瘤，我國是食管癌發(fā)病率及死亡率較高的國家。現(xiàn)在主要的治療手段包括手術(shù)、放療和化療。而本文主要圍繞食管癌的一些放療問題進(jìn)行解析。
1. 哪些食管癌患者會(huì)采取放療?
不愿接受手術(shù)或因嚴(yán)重的心扉等內(nèi)科疾病無法耐受手術(shù)的患者，以及不適合手術(shù)的局部晚期食管癌或局限于淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移性病變。
有科學(xué)研究顯示，術(shù)前放療或術(shù)前同步放化療可以提高手術(shù)切除標(biāo)本的無瘤率。
對(duì)于術(shù)后病理檢查時(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或侵犯食管外膜的患者來說，術(shù)后放療可降低手術(shù)部位的復(fù)發(fā)率，延長生存期。
對(duì)于有廣泛性轉(zhuǎn)移的食管癌患者來說，姑息性放療可緩解進(jìn)食困難癥狀，提高生活質(zhì)量，并在一定程度上延長患者的生存期。
2. 食管癌對(duì)放療敏感嗎?
根據(jù)上消化道造影(鋇餐造影)的影像片，食管癌可以分為五個(gè)類型，不同的類型對(duì)放療敏感性不同。腔內(nèi)型和蕈傘型對(duì)放療敏感，髓質(zhì)型次之，潰瘍型和縮窄型相對(duì)不敏感。具體分型可以咨詢醫(yī)師。
3. 放療時(shí)可以用增敏藥物嗎?
對(duì)于不能手術(shù)或復(fù)發(fā)的食管癌患者，估計(jì)身體條件無法耐受化療或拒絕化療，為了增加放療療效，可以考慮放療時(shí)加用增敏藥物(指單獨(dú)使用不殺傷細(xì)胞，只有與放療聯(lián)合使用才提高放射線殺傷作用的藥物)。
目前還沒有充足的證據(jù)證明這一點(diǎn)，這需要更多的臨床研究來支持。
4. 放療后需要繼續(xù)化療嗎?
這需要根據(jù)患者的病情和療效來決定，建議放療后1個(gè)月，攜帶各項(xiàng)復(fù)查結(jié)果咨詢腫瘤內(nèi)科醫(yī)師，由內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)病情和患者身體條件綜合判斷是否需要化療。
5. 什么情況需要腔內(nèi)放療?
食管癌腔內(nèi)放療是指通過特殊的裝置把放射源放置在食管腔內(nèi)腫瘤所在的部位，從而達(dá)到通過放射線治療腫瘤的目的。
腔內(nèi)放療不適合很大的腫瘤，僅適合最大外緣浸潤深度≤1.5cm的腫瘤，否則達(dá)不到有效劑量。所以腔內(nèi)放療通常僅作為體外放療的補(bǔ)充手段，是否需要做，在這之前應(yīng)該咨詢主治醫(yī)師。
6. 放療會(huì)產(chǎn)生哪些副作用?
常見放療并發(fā)癥 | 癥狀 | 應(yīng)對(duì)措施 |
放射性食管炎 | 進(jìn)食或喝水過程中哽噎感加重、進(jìn)食困難或胸部正中（胸骨后）疼痛，特別是當(dāng)進(jìn)食干、硬的食物或熱湯辛辣等刺激性食物時(shí)，嚴(yán)重者不進(jìn)食也會(huì)疼痛。
| 使用利膜平緩解，每天4次，每次20-25ml。吞服時(shí)采用平躺位或半臥位。 |
放射性肺炎 | 咳嗽、咳白痰或黃痰，發(fā)燒，胸悶憋氣等，合并感染時(shí)白細(xì)胞常會(huì)升高。 | 用地塞米松10mg ，慶大霉素8萬U，糜蛋白酶10mg 加鹽水50ml霧化吸入。 |
放射性皮炎 | 胸前、后背的皮膚變黑，反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)也可能出現(xiàn)皮膚潰破、疼痛，甚至感染。 | 可使用放膚膏（醫(yī)用射線防護(hù)劑）來緩解，每天4次，放療前后1小時(shí)各涂抹一次，睡前涂抹1次，另一次自己間隔時(shí)間就可以了。每次1-2g，涂抹范圍包括照射野皮膚及其周邊。 |
骨髓抑制 | 白細(xì)胞下降 | 一般I或II度骨髓抑制不需要停止放療，可口服升高白細(xì)胞藥物；III度及以上骨髓抑制可皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子，配合口服升白細(xì)胞藥物。 |
7. 放療后復(fù)查項(xiàng)目有哪些?
一般放療后1個(gè)月復(fù)查，這時(shí)能客觀評(píng)價(jià)放療的療效及腫瘤的情況，為下一步綜合治療作準(zhǔn)備。
如果不需要進(jìn)一步治療，那么2年內(nèi)可3個(gè)月復(fù)查1次，2年后至5年內(nèi)可半年復(fù)查1次，5年后1年復(fù)查1次。
食管癌放療后常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目主要包括胸部CT，上消化道鋇餐造影(必要時(shí)需要食管鏡檢查)，頸部、腹部超聲及血常規(guī)、肝腎功能和腫瘤標(biāo)志物等血液學(xué)檢查。
8. 放療后還會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移嗎?
食管癌手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率較高，放療后有相當(dāng)一部分患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，所以要定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)療效，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
9. 放療后在生活中應(yīng)注意什么?
放療結(jié)束后，輻射效應(yīng)在一定時(shí)間內(nèi)仍然存在，因此在放療后應(yīng)注意預(yù)防感冒，降低放射性肺炎的發(fā)生概率;加強(qiáng)營養(yǎng)，隨著放療反應(yīng)的消退，逐漸恢復(fù)到正常飲食;保護(hù)照射區(qū)皮膚，避免照射野皮膚暴曬、搔抓，避免貼膠布;放療中出現(xiàn)白細(xì)胞下降的患者在放療結(jié)束1個(gè)月內(nèi)，每周復(fù)查血象。
10. 放療后對(duì)生育有影響嗎?
如果接受了食管癌的單純放療，因?yàn)檎丈洳课辉谛夭浚瑢?duì)生殖系統(tǒng)沒有損害，不影響生育。但是如果同時(shí)進(jìn)行了化療(化療藥物作用于全省)，可能對(duì)生殖系統(tǒng)有一些影響，所以對(duì)于有生育需求的患者，建議放療結(jié)束后復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，達(dá)到生育要求時(shí)再開始準(zhǔn)備生育，或者在放化療前進(jìn)行精子或卵子貯存，為治療后進(jìn)行人工授精做準(zhǔn)備。
11. 食管癌患者放療期間如何管理飲食?
(1)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;禁食冷、硬、煎、炸、粗纖維食物， 防止損傷食道粘膜。
(2)定時(shí)定量進(jìn)食不宜過飽，不宜進(jìn)餐后平臥，以免引起食物反流，加重食管粘膜炎癥。
(3)進(jìn)食速度宜慢，食物須搗碎，細(xì)嚼慢咽。口服藥碾碎末沖服，以免塊狀食物卡在食管狹窄處，減少食物對(duì)粘膜的化學(xué)性刺激及物理性損傷。
(4)食物溫度40 ℃ 左右，以免溫度高，燙傷食管粘膜，或使放療后初愈的粘膜再受損傷。
(5)進(jìn)餐后，飲少量溫開水以沖洗食管，防止食物殘?jiān)琢簦瑴p輕對(duì)食道粘膜的刺激，防止發(fā)生感染。
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