HPV疫苗能否預(yù)防宮頸癌的發(fā)展？
圖片說(shuō)明：人乳頭瘤病毒(HPV)在人類疣中的電子顯微照片。
《Cochrane Library》近日發(fā)布了新證據(jù)表明，人類乳頭狀瘤病毒(HPV)疫苗可預(yù)防年輕女性宮頸病變，特別是那些在15至26歲之間接種疫苗的人。它也總結(jié)了在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中評(píng)估的危害結(jié)果。
大多數(shù)在他們生活中某個(gè)時(shí)候有性接觸的人將會(huì)接觸到人類乳頭狀瘤病毒(HPV)。在大多數(shù)女性中，HPV感染將被免疫系統(tǒng)清除。當(dāng)免疫系統(tǒng)沒(méi)有清除病毒時(shí)，持續(xù)的HPV感染會(huì)導(dǎo)致宮頸細(xì)胞異常。這些病變被稱為宮頸“癌前期”，因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，如果不治療，他們可以進(jìn)展為宮頸癌。
有許多不同類型的HPV。有些與宮頸病變的發(fā)展相關(guān)，這些宮頸病變可能變成癌癥并被認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)的HPV類型。其中兩種高風(fēng)險(xiǎn)類型(HPV16和HPV18)占全球所有宮頸癌病例的約70%。已開(kāi)發(fā)疫苗以幫助免疫系統(tǒng)識(shí)別某些HPV類型。由于子宮頸癌可能需要數(shù)年才能發(fā)展，監(jiān)管機(jī)構(gòu)和世界衛(wèi)生組織(WHO)等國(guó)際衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)為宮頸病變是HPV疫苗試驗(yàn)的首選結(jié)果指標(biāo)。
Cochrane的一個(gè)研究組總結(jié)了過(guò)去8年來(lái)在全球各地進(jìn)行的共計(jì)73,428名女性的26項(xiàng)研究的結(jié)果。研究中的大多數(shù)女性年齡在26歲以下，盡管有三項(xiàng)試驗(yàn)招募了25至45歲的女性。這些研究設(shè)計(jì)良好，將這些婦女隨機(jī)分配給HPV疫苗或安慰劑。該綜述評(píng)估了兩種疫苗的證據(jù)：針對(duì)HPV16和18的二價(jià)疫苗，針對(duì)HPV16 / 18的四價(jià)疫苗和兩種導(dǎo)致生殖器疣的低風(fēng)險(xiǎn)HPV型。針對(duì)9種HPV類型的新疫苗未被納入該評(píng)價(jià)，因?yàn)樵陔S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中尚未與安慰劑進(jìn)行比較。
該綜述著眼于兩組人群：接種疫苗時(shí)無(wú)高危型HPV的女性和接種疫苗時(shí)不考慮HPV狀況如何的所有女性。檢測(cè)疫苗的效果應(yīng)考慮與HPV16/18相關(guān)的癌前病變，而癌前病變與HPV類型無(wú)關(guān)。該報(bào)告回顧了十項(xiàng)試驗(yàn)在接種后三年半至八年內(nèi)評(píng)估宮頸病變數(shù)據(jù)。
沒(méi)有任何研究跟蹤參與者足夠長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)檢測(cè)對(duì)宮頸癌的影響。研究人員改為研究宮頸癌早期病變。他們發(fā)現(xiàn)，在未攜帶HPV的年輕女性中，疫苗接種降低了發(fā)展為癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。每10,000名接受安慰劑的女性中約有164人獲得了癌前病變，每10,000名接受疫苗的女性中有2人繼續(xù)開(kāi)發(fā)宮頸癌前病變。
研究人員還查看了所有登記女性的數(shù)據(jù)，不管她們是否接種了高危HPV疫苗。在15至26歲的女性中，疫苗將HPV16/18相關(guān)子宮頸癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)從每10000人341人降至157人。 HPV疫苗接種也使任何癌癥早期病變的風(fēng)險(xiǎn)從每10000人559人減少到391人。
在25至45歲之間接種疫苗的老年婦女中，HPV疫苗效果不佳。這可能是因?yàn)槟挲g較大的女性更容易被暴露出來(lái)。
證據(jù)還表明，疫苗似乎不增加嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)，在HPV疫苗接種組或?qū)φ战M中約為7%。研究人員沒(méi)有發(fā)現(xiàn)接種疫苗后懷孕婦女流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。然而，他們強(qiáng)調(diào)需要更多的數(shù)據(jù)來(lái)提供非常罕見(jiàn)副作用的更大確定性，以及疫苗對(duì)死胎率的影響，以及在接種疫苗期間出生時(shí)懷孕異常的嬰兒。
Cochrane的主要作者，比利時(shí)癌癥中心Sciensano癌癥流行病學(xué)部門的Marc Arbyn博士說(shuō)：“這一審查的結(jié)果應(yīng)該在多個(gè)全球監(jiān)測(cè)研究的背景下進(jìn)行，全球疫苗接種研究已經(jīng)由WHO疫苗安全全球咨詢委員會(huì)進(jìn)行。該委員會(huì)得出結(jié)論，預(yù)防性HPV疫苗的風(fēng)險(xiǎn)收益概況仍然是有利的，并表達(dá)了對(duì)缺乏生物和流行病學(xué)證據(jù)的不合理的損害索賠的擔(dān)憂，并可能影響公眾的信心。以此同時(shí)，該委員會(huì)鼓勵(lì)衛(wèi)生部門繼續(xù)對(duì)潛在不良事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)和檢查�！�
英國(guó)薩默塞特Musgrove Park醫(yī)院婦科腫瘤學(xué)顧問(wèn)Jo Morrison博士說(shuō)：“接種疫苗的目的在于引導(dǎo)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生能夠阻止隨后的天然HPV感染的抗體，這些數(shù)據(jù)表明針對(duì)HPV感染的免疫接種可以防止宮頸癌前期，這很可能會(huì)降低未來(lái)的宮頸癌發(fā)病率，但它不能預(yù)防所有的宮頸癌，即使你已經(jīng)接種過(guò)疫苗，定期檢查仍然很重要。”
她補(bǔ)充說(shuō)：“子宮頸癌可能需要很多年的時(shí)間才能開(kāi)發(fā)出HPV感染并發(fā)展為癌前病變，因此需要長(zhǎng)期隨訪研究來(lái)發(fā)現(xiàn)HPV疫苗接種對(duì)宮頸癌發(fā)病率的影響。”
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