許多老年乳腺癌患者從輔助化療中獲益甚微
一項模擬研究顯示，在患有早期雌激素受體陽性乳腺癌且腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險高的老年婦女中，只有65-74歲且無嚴重合并癥的那些患者可能會從輔助化療中獲益。
因此，作者說，基因組表達譜(GEP)測試以及隨后的化學(xué)療法使用“應(yīng)保留給75歲以下且無嚴重合并癥的女性”。
華盛頓喬治敦大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Young Chandler博士說：“ GEP檢測的目的是選擇少數(shù)具有遠距離復(fù)發(fā)化療風(fēng)險的患者，并在大多數(shù)低風(fēng)險患者中放棄化療。”
他說：“這對于患有早期乳腺癌的老年患者尤為重要，因為他們合并癥的患病率很高，剩余壽命有限。在為這類患者提出化學(xué)療法治療建議時，我們需要在化學(xué)療法的獲益與危害之間取得平衡。”
Chandler博士及其同事根據(jù)年齡和合并癥水平，對早期、激素受體陽性/ HER2乳腺癌和Oncotype DX評分為26分或更高的女性進行了化療效果評估。
他們使用了模擬模型并結(jié)合了人口研究和臨床試驗的數(shù)據(jù)，根據(jù)年齡(65-69、70-74、75-79、80-89)和合并癥水平(無/低，中度，嚴重)。結(jié)果包括與內(nèi)分泌化療相關(guān)的質(zhì)量調(diào)整生命年(qalys)、生命年、乳腺癌，以及其他原因死亡。
正如10月15日在《美國國家癌癥研究所雜志》上在線報道的那樣，根據(jù)該模型，接受化學(xué)內(nèi)分泌治療的65-69歲和70-74歲無/低或中度合并癥的女性獲得了0.16 QALY。隨著合并癥水平和年齡組的增加，收益的幅度降低。
對于75歲及以上的女性，接受化學(xué)內(nèi)分泌治療的任何合并癥組的QALY均無改善。 3-4級毒性反應(yīng)的發(fā)生率范圍從年齡最小，合并癥水平最低的組的12.8%到嚴重合并癥的年齡最大組的24.5%。
關(guān)于死亡率，老年婦女死于乳腺癌以外的原因的可能性更大。輔助化療使65-69歲和無/低合并癥的婦女的乳腺癌死亡率從34.8%降低到29.7%;但是，這種益處與3/4級毒性的12.8%發(fā)生率相關(guān)。
隨著年齡的增長和合并癥的增加，死亡率的下降也有所降低。
總體而言，5級毒性的發(fā)生率很低，從65歲至69歲無合并癥/低合并癥的婦女中占1.3%，到嚴重合并癥的80-89歲婦女占2.7%。
結(jié)果在敏感性分析中是可靠的。
Chandler博士說：“自2007年以來，臨床指南推薦考慮癌癥治療中使用GEP測試，但測試率一直比較低，原因之一可能與當(dāng)前GEP測試的預(yù)測性能有關(guān)。”
“在2004年最初的驗證研究中，高風(fēng)險(得分31分或更高)、中風(fēng)險(18分或更高，但不到31分)和低風(fēng)險(不到18分)患者的遠處復(fù)發(fā)率分別為30.5%、14.3%和6.8%，”他說。“即使被確定具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險的大多數(shù)患者在10年內(nèi)都沒有遠處復(fù)發(fā)。”
“我們的下一個(步驟)是探索利用機器學(xué)習(xí)方法納入臨床病理資料和GEP測試結(jié)果，以提高遠處復(fù)發(fā)預(yù)測的準(zhǔn)確性，并確定誰收到的化療最為受益的患者，”他說。
波士頓達納-法伯癌癥研究所的埃里克·溫納(Eric Winer)博士說：“這項研究證實了一個事實，即患有雌激素受體陽性乳腺癌的老年婦女幾乎沒有受益輔助化療。也就是說，激素輔助治療既是標(biāo)準(zhǔn)療法，也是非常有益的。”
“化療應(yīng)該是誰具有疾病復(fù)發(fā)的高風(fēng)險，其腫瘤似乎是基于臨床參數(shù)，或在某些情況下，化療不敏感的患者高度選擇的組保留，基因組分析，”他總結(jié)道。
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