腫瘤患者的網(wǎng)紅營(yíng)養(yǎng)食譜，到底靠不靠譜？
華盛頓西雅圖癌癥護(hù)理聯(lián)盟的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療經(jīng)理凱里·麥克米倫女士(Kerry McMillen，醫(yī)學(xué)博士)說(shuō)，為腫瘤患者提供營(yíng)養(yǎng)和飲食咨詢，這既是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。
她在2019年JADPRO Live(高級(jí)從業(yè)者協(xié)會(huì)年會(huì))的研討會(huì)上說(shuō)：“在這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，您基本上可以找到任何東西的證據(jù)，不管是正面的還是負(fù)面的，但這會(huì)造成患者的困擾，他們不知道應(yīng)該相信哪些。”
生酮飲食
以生酮飲食為例。麥克米倫解釋說(shuō)，這種飲食背后的假設(shè)是，腫瘤依靠葡萄糖來(lái)滿足其能量需求，因此降低葡萄糖水平會(huì)使它們餓死。
“你知道嗎?糖確實(shí)會(huì)滋生癌癥，但是糖也會(huì)滋養(yǎng)我們體內(nèi)的所有其他細(xì)胞，所以這并不僅僅是糖的問(wèn)題，”她說(shuō)。“我們知道糖與癌癥之間的關(guān)系更多地與葡萄糖代謝調(diào)控有關(guān)，當(dāng)人們連續(xù)幾天出現(xiàn)高血糖時(shí)，它會(huì)增加代謝級(jí)聯(lián)反應(yīng)，包括胰島素樣生長(zhǎng)因子1，并改變環(huán)境和細(xì)胞的行為�！�
盡管正在進(jìn)行研究，但尚無(wú)任何嚴(yán)格的試驗(yàn)支持生酮飲食在腫瘤患者中的功效。而且，這種飲食可能與美國(guó)癌癥研究所(AICR)的建議不一致，后者建議食用水果，蔬菜和全谷類，并且將紅肉(現(xiàn)在包括豬肉和羊肉)限制為每周不超過(guò)18盎司(約等于510.3克)。
麥克米倫說(shuō)：“您真的必須考慮如何通過(guò)這些飲食方法來(lái)平衡生存需求。這是需要與患者討論的事情。”
“如果患者確實(shí)希望進(jìn)行生酮飲食，那么很重要的是要意識(shí)到他們將無(wú)法獲得健康飲食所能獲得的全部維生素和礦物質(zhì)，因此，您一定要確保他們服用的是含有微量礦物質(zhì)(包括硒)的無(wú)碳水化合物復(fù)合維生素，而且還攝取鈣和維生素D。我們強(qiáng)烈鼓勵(lì)他們與營(yíng)養(yǎng)師保持聯(lián)系，這樣我們才能幫助他們弄清楚他們的食物選擇�！�
堿性飲食
癌癥患者中的另一個(gè)熱門營(yíng)養(yǎng)話題是堿性飲食。這種飲食背后的假設(shè)是，腫瘤不會(huì)在堿性環(huán)境中生長(zhǎng)，因此通過(guò)選擇食物來(lái)增加血液的pH值可能是有益的。
然而，麥克米倫說(shuō)：“改變血液ph值的科學(xué)依據(jù)并不存在，”因?yàn)槿梭w的穩(wěn)態(tài)機(jī)制很難避免堿中毒(和酸中毒)�！斑@確實(shí)是一種營(yíng)銷騙局，試圖使人們購(gòu)買非常昂貴的堿化水和加水機(jī)，這些水將修復(fù)癌癥，因?yàn)槟鷮⑹股眢w更堿性，”麥克米倫斷言。最重要的是，推廣基于堿性的飲食和堿性水預(yù)防癌癥是沒(méi)有道理的或存在依據(jù)�！�
也就是說(shuō)，包括水果、蔬菜、堅(jiān)果和扁豆等堿性食物在內(nèi)。她說(shuō)：“在我的實(shí)踐中，我告訴人們，如果他們飲食健康，并且滿足卡路里和蛋白質(zhì)的需求，那么食用高堿性食品就不是問(wèn)題，因?yàn)樗鼈兪墙】凳称贰！?/span>
她補(bǔ)充說(shuō)，“當(dāng)他們的飲食開(kāi)始變得如此嚴(yán)格并且他們開(kāi)始減肥時(shí)，以至于不能適當(dāng)?shù)貪M足他們的卡路里和蛋白質(zhì)需求。那么是時(shí)候開(kāi)始考慮開(kāi)放飲食了�！�
禁食的選擇
也有越來(lái)越多的腫瘤患者要求禁食以減少化療的副作用或達(dá)到減肥的目的。在這里，有證據(jù)表明間歇性禁食對(duì)健康有益，即人們只需避免在夜間進(jìn)食。
“實(shí)際上，有研究表明，間歇性禁食12個(gè)小時(shí)，從晚上7點(diǎn)到早上7點(diǎn)，可以幫助控制血糖，降低A1c，幫助控制體重，并且有一些數(shù)據(jù)表明，對(duì)于乳腺癌患者的生存有幫助，”麥克米倫說(shuō)。
通常，深夜食用的食物缺乏營(yíng)養(yǎng)，熱量也很高。她說(shuō)：“當(dāng)我們進(jìn)行這種盲目飲食時(shí)，我們的食物選擇總體上可能不那么健康。當(dāng)人們談?wù)摻硶r(shí)，重要的是我們調(diào)查當(dāng)時(shí)他們?yōu)槭裁催M(jìn)食，并意識(shí)到即使只是簡(jiǎn)單地減少或改變他們所吃的食物也會(huì)有所幫助�！�
然后有更多極端的禁食形式。盡管來(lái)自小型研究的數(shù)據(jù)表明，禁食多日可能會(huì)降低基于鉑的化學(xué)療法的毒性，但腫瘤和化學(xué)療法方案之間存在明顯差異，并且尚未進(jìn)行嚴(yán)格的試驗(yàn)。此外，選擇禁食的有減肥風(fēng)險(xiǎn)(或已經(jīng)過(guò)輕)的患者可能會(huì)失去肌肉質(zhì)量和功能。
麥克米倫指出：“我們目前尚無(wú)證據(jù)可以推薦禁食24小時(shí)或多天。除非我們有更好的、合理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，否則我們不能作為腫瘤營(yíng)養(yǎng)方面的認(rèn)證專家而袖手旁觀�！�
從事實(shí)中整理神話
為了幫助癌癥患者在這樣的營(yíng)養(yǎng)灰色地帶航行，麥克米倫建議在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中聘請(qǐng)具有腫瘤學(xué)專業(yè)知識(shí)的營(yíng)養(yǎng)師，使患者了解預(yù)防和生存指南，并為他們提供值得信賴的信息資源。
“有時(shí)候，您可能在他們所在的地方遇到他們，但不必就他們非常堅(jiān)決相信的事情進(jìn)行真正的討論，因?yàn)檫@會(huì)改變您與患者之間的關(guān)系。但是作為從業(yè)者，重要的是我們始終能夠堅(jiān)持最新的證據(jù)，”麥克米倫說(shuō)。
舊金山史密斯綜合腫瘤學(xué)的臨床營(yíng)養(yǎng)專家，加州大學(xué)高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師，醫(yī)學(xué)博士納塔莉·萊德斯瑪(Natalie Ledesma)同意地說(shuō)道：“首先建立與患者的信任和融洽，然后客觀得、科學(xué)地解決這一話題。”
“在我的所有工作中，我都希望它以證據(jù)為基礎(chǔ)。所以我盡量避開(kāi)輿論、媒體、時(shí)尚和炒作，只是一種真正的觀察：這是我們所知道的，而這是我們所不知道的，這又把我們引向何方，”她如此說(shuō)道。
萊德斯瑪表示，當(dāng)患者堅(jiān)持缺乏證據(jù)的飲食時(shí)，首要考慮因素是安全性，這可能需要額外的監(jiān)測(cè)。重要的是，臨床醫(yī)生應(yīng)注意不要疏遠(yuǎn)患者。
她解釋說(shuō)：“如果我們視而不見(jiàn)或堅(jiān)決反對(duì)飲食方法，但是這也不會(huì)阻止患者，因?yàn)樗麄冎粫?huì)做他們想做的事。”
萊德斯馬提醒說(shuō)：“因此，即使我們不一定達(dá)成共識(shí)，但這樣對(duì)我們的社區(qū)開(kāi)放和幫助需要營(yíng)養(yǎng)的人們也將更為有益。因?yàn)槿绻@樣做，他們只會(huì)簡(jiǎn)單地不告訴我們，然后我們就會(huì)遇到危險(xiǎn)和其他負(fù)面后果�！�
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