癌癥治療期間的口腔管理指南(3):口腔黏膜炎治療
上兩期，我們分別介紹了口腔評估、口腔護理、口腔預(yù)防措施，本篇章主要介紹口腔黏膜炎和口腔并發(fā)癥該如何進行治療。
所有治療計劃應(yīng)基于口腔損傷的分級。
輕中度(1-2級)
•保持良好的口腔衛(wèi)生
•餐后，漱口之后，用膜平緩解口腔黏膜
•檢查口腔感染，采集標本化驗和適當治療。如果需要，應(yīng)進行局部或全身的抗真菌治療。
•應(yīng)評估飲食要求，避免食物引起不適
•應(yīng)監(jiān)測吞咽問題，營養(yǎng)不良和體重減輕，并給予患者支持/建議。
•提供簡單的鎮(zhèn)痛，可以往膜平加入5ml的利多卡因，進行疼痛緩解。
•考慮使用低水平激光治療。
•考慮增加對甲氨蝶呤誘導(dǎo)的粘膜炎的葉酸治療。
•口干患者，可以使用人工津緩解。
重度OM(3-4級)
除了針對輕度/中度的建議外，還應(yīng)考慮以下因素：
•根據(jù)患者需求增加止痛藥
•增加營養(yǎng)支持，已經(jīng)不能從口進食的患者，可以考慮腸外營養(yǎng)支持。
•增加口腔沖洗和護理
當口腔損傷進展時，需要密切監(jiān)測和支持患者。 護理的一個重要方面是控制疼痛，從而幫助患者繼續(xù)食物和液體攝入，說話和睡眠
特定口腔并發(fā)癥的治療
口腔出血
繼續(xù)漱口。咨詢醫(yī)生對癥下藥。
牙關(guān)緊閉
在治療期間多做口腔咀嚼、張口及聳肩、轉(zhuǎn)頭的運動。
一些涉及藥物治療的方法，需要經(jīng)過醫(yī)生指導(dǎo)，不可隨便用藥。
抗感染治療
盡管進行了預(yù)防，患者仍可能出現(xiàn)口腔感染。
該團隊應(yīng)與微生物學(xué)團隊密切合作，確保口腔感染得到適當治療。對于因疾病和/或治療而可能免疫功能低下的患者，團隊應(yīng)特別警惕。應(yīng)從口中取出拭子以識別細菌，真菌和病毒感染。治療方案包括以下內(nèi)容：
真菌感染
考慮使用全身性抗真菌劑。請參閱當?shù)厣潭ǖ目拐婢笇?dǎo)。
細菌
考慮根據(jù)當?shù)厣潭ǖ闹笇?dǎo)使用抗生素。
病毒感染
考慮局部抗病毒藥物用于低風(fēng)險患者的局部感染。
根據(jù)當?shù)卣呖紤]系統(tǒng)性抗病毒藥物(針對高危患者)
本篇文章旨在提供指導(dǎo)和相關(guān)應(yīng)對方法，并不強調(diào)一定要按照上面來護理，患者應(yīng)該根據(jù)實際情況跟醫(yī)生探討，制訂詳細的護理計劃。這是一個不短的過程，需要耐心陪伴!
參考資料：
1、英國口腔護理指南
2、歐洲癌癥口腔護理指南
3、NCCN頭頸部腫瘤臨床實踐指南
4、MASCC化療/放療口腔黏膜炎處理方法
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