新的ASTRO / ASCO / AUA前列腺癌指南支持更短的放射治療
三個著名的醫學協會在本周發布了一項新的臨床指南，指導醫生使用外照射療法(EBRT)治療患有早期前列腺癌的男性。采用該指南可以使許多前列腺癌患者的治療更短，更方便，這是美國男性中最常見的惡性腫瘤。
該指南由美國放射腫瘤學會(ASTRO)，美國臨床腫瘤學會(ASCO)和美國泌尿學協會(AUA)的專家小組開發，該指南為患者推薦了一種稱為大分割放射治療的治療方案，以替代更長的常規放療。 ASTRO，ASCO和AUA在各自的期刊“實用放射腫瘤學”，“臨床腫瘤學雜志”和“泌尿學雜志”上發表了該指南。
外照射是一種標準的確定性治療選擇，可為患有局部前列腺癌的男性提供相當于根治性前列腺切除術的結果。當EBRT進行大分割時，即患者在較少的治療期間接受較大的放射劑量 - 通常在4至5周內完成治療，而傳統放射治療則為8至9周。極度大分割療程，也稱為超分割，立體定向放射治療(SBRT)或立體定向消融放射治療(SABR)，可以在少至五次治療中完成。
這些建議適用于需要或更喜歡治療而不是監測的患者，并選擇EBRT代替根治性前列腺切除術，近距離放射治療或局部前列腺癌的其他治療方案。主要建議如下：
對于選擇EBRT的男性，無論癌癥風險組，患者年齡，合并癥，解剖結構或基線排尿功能如何，都應提供中度大分割(分級大小為240-340centigray(cGy))以替代常規分割(180-200cGy)。
中度大分割的建議方案包括在隨機臨床試驗中使用最多患者的兩種方案：(1)總劑量為6000cGy，分割為20次，每次300cGy，4周內完成;(2)總劑量為7000cGy，分割為28次，每次250cGy，在5.5周內完成。
雖然中度大分割EBRT提供與常規分割類似的早期癌癥控制率和副作用發生率，但醫生應就短期胃腸道毒性風險小幅增加向患者提供咨詢，并討論五年后腫瘤學結果的數據如何受到限制。
超分割(≥500cGy)指導因前列腺癌風險而異：對于選擇EBRT的低風險患者，這可以作為常規分割的替代方案;對于中度風險疾病，可以提供，但專家組強烈鼓勵將這些患者作為臨床試驗或多機構登記處的一部分進行治療;對于高風險疾病，專家組不建議在試驗或登記處之外提供超分割。專家小組將超分割的建議評為“有條件的”，反映了目前有關此方法的證據的有限基礎。
本指南推薦的超分割方案包括在已發表的研究中最常使用的兩種方案：(1)總劑量為3,500 cGy，分割為5次，每次700cGy;(2)總劑量為3625 cGy，分割為5次，每次為725 cGy。對于5次分割方案，專家小組建議在臨床試驗或登記處之外不要使用大于3625cGy的總輻射劑量。在進行5次超分割治療時，也應避免連續的每日治療。
本指南還涉及計劃和提供低分割前列腺輻射的技術方面，包括靶組織和正常組織體積、劑量限制、余量定義和傳輸技術。專家小組普遍建議使用圖像引導放射治療(IGRT)和避免非調強適形技術。
在340-500 cGy之間的分割大小已經在非常少數研究中檢驗了，因此超出了指南的范圍。目前指南中也排除了局部晚期或轉移性疾病的治療、術后放療、挽救治療和再放療。
專家評價
“選擇接受大分割放射治療的男性將能夠接受較短的治療過程，這對許多男性來說是一個受歡迎的好處。當臨床醫生可以減少整體治療時間同時保持結果時，這對我們的患者有益，因為他們可以花費更少的時間遠離家人，減少了往返治療的時間，”渥太華大學放射腫瘤學助理教授、指南專家組聯合主席、FRCPC醫學博士Scott Morgan說。
本指南的作者、范德比爾特大學醫學中心泌尿外科副教授丹尼爾·巴羅卡斯說：“圖像引導和放療的其他進展使得放射腫瘤學家能夠使用與傳統治療相同的劑量和更短的時間來治療前列腺癌患者。迄今為止的結果顯示，在保持可接受的副作用范圍的同時，早期癌癥控制可與常規分割相媲美。這在減少治療負擔和成本方面對患者有好處，并且可以提高外照射治療的可接受性。”
為了制定本指南，由臨時醫生，研究人員和患者倡導者組成的16人專家小組審查了2001年12月至2017年3月期間發表的研究;共評估了61篇文章，其中包括4項超過6,000名患者的大型前瞻性隨機臨床試驗。經過一段時間的公眾意見征詢后，該指南得到了ASTRO，ASCO和AUA董事會的批準。它得到了泌尿腫瘤學會(SUO)，歐洲放射治療和腫瘤學會(ESTRO)以及澳大利亞皇家和新西蘭放射學家學會(RANZCR)的認可。
資料參考：
Scott C. Morgan et al, Hypofractionated Radiation Therapy for Localized Prostate Cancer: Executive Summary of an ASTRO, ASCO, and AUA Evidence-Based Guideline, Practical Radiation Oncology (2018). DOI: 10.1016/j.prro.2018.08.002
推荐
-
-
QQ空间
-
新浪微博
-
人人网
-
豆瓣
