研究人員報告說，兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)的化療與注意力和執(zhí)行功能期間大腦激活的改變有關(guān)。

　　兒童期長期幸存者中有20%至40%患有神經(jīng)認(rèn)知障礙，包括注意力缺陷。來自田納西州孟菲斯市St. Jude兒童研究醫(yī)院的Kevin R. Krull博士及其同事最近報道，甲氨蝶呤的血漿濃度較高與執(zhí)行功能障礙，皮質(zhì)較厚和額葉區(qū)大腦活動較高有關(guān)，但原因不明所有幸存者的神經(jīng)認(rèn)知缺陷仍然不清楚。

　　在目前的研究中，研究小組評估了165名兒童ALL幸存者的神經(jīng)認(rèn)知測試和功能磁共振成像結(jié)果，這些幸存者在診斷后5年或更長時間內(nèi)接受了化療但未進行預(yù)防性顱內(nèi)照射。

　　研究人員在5月21日的《國家癌癥雜志》上報道，與人口規(guī)范相比，幸存者在數(shù)字字母轉(zhuǎn)換、言語流暢性、數(shù)字廣度向后和向前、塊設(shè)計、有凹槽的PEG板、編碼、字母排序和Rey復(fù)制等方面的損傷率明顯較高。

　　與沒有受損的幸存者相比，執(zhí)行功能和處理速度受損的幸存者的甲氨蝶呤暴露率更高。

　　大腦區(qū)域的腦激活模式不同，某些區(qū)域的激活減少，表明任務(wù)受到干擾，其他區(qū)域的激活增加，表明補償性任務(wù)受累。

　　診斷年齡較小和甲氨蝶呤暴露較高與已知參與抑制反應(yīng)，注意力轉(zhuǎn)移，執(zhí)行功能和決策相關(guān)過程的區(qū)域的大腦活動減少有關(guān)。

　　在涉及持續(xù)注意的區(qū)域中涉及警報和減少激活的區(qū)域中的激活增加與更高的甲氨蝶呤暴露相關(guān)，這表明一些區(qū)域增加其活性以補償受損或低效腦區(qū)域中的活性降低。

　　研究人員注意到一些局限性，包括樣本量有限，缺乏通常正在開發(fā)的對照組，使用不同的MRI掃描儀以及在診斷前或治療期間缺乏功能性MRI數(shù)據(jù)來比較這些發(fā)現(xiàn)。

　　“盡管存在局限性，”他們總結(jié)道，“這項研究表明，注意力與執(zhí)行功能相關(guān)的大腦激活與僅用化療治療的ALL長期存活者的神經(jīng)認(rèn)知缺陷的重要臨床危險因素有關(guān)。行為和影像反應(yīng)模式雖然功能成像可以幫助澄清所有幸存者中常見的神經(jīng)認(rèn)知缺陷的病理生理學(xué)，并根據(jù)神經(jīng)表型選擇患者進行治療干預(yù)，但提供證據(jù)可以改變神經(jīng)系統(tǒng)的參與，以維持任務(wù)表現(xiàn)。

　　南澳大利亞大學(xué)阿德萊德分校的Amanda Hutchinson博士最近回顧了兒童癌癥相關(guān)的認(rèn)知功能障礙，他說，“目前的治療方案可提高生存率并減少毒性，但仍與認(rèn)知障礙和大腦代償性激活有關(guān)生活在以后的地區(qū)。”

　　“雖然不是本研究的重點，但ALL的幸存者可能需要支持和干預(yù)才能克服接觸化療的認(rèn)知影響，”哈欽森博士說。

　　哈欽森博士說：“重要的是，研究將繼續(xù)探索大腦激活潛在的任務(wù)表現(xiàn)，因為所有幸存者可能正在使用補償策略來實現(xiàn)與同齡人相當(dāng)?shù)娜蝿?wù)表現(xiàn)。” “也就是說，任務(wù)的等效表現(xiàn)并不一定意味著治療不會對大腦造成傷害。相反，幸存者可能會更加努力或不同地工作以彌補與當(dāng)代化療相關(guān)的低效處理或受損的大腦區(qū)域。”