食管癌是發(fā)生于食管黏膜上皮的一類惡性腫瘤，我國是食管癌發(fā)病率及死亡率較高的國家。現(xiàn)在主要的治療手段包括手術(shù)、放療和化療。而本文主要圍繞食管癌的一些放療問題進(jìn)行解析。

　　1. 哪些食管癌患者會采取放療?

　　不愿接受手術(shù)或因嚴(yán)重的心扉等內(nèi)科疾病無法耐受手術(shù)的患者，以及不適合手術(shù)的局部晚期食管癌或局限于淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移性病變。

　　有科學(xué)研究顯示，術(shù)前放療或術(shù)前同步放化療可以提高手術(shù)切除標(biāo)本的無瘤率。

　　對于術(shù)后病理檢查時有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或侵犯食管外膜的患者來說，術(shù)后放療可降低手術(shù)部位的復(fù)發(fā)率，延長生存期。

　　對于有廣泛性轉(zhuǎn)移的食管癌患者來說，姑息性放療可緩解進(jìn)食困難癥狀，提高生活質(zhì)量，并在一定程度上延長患者的生存期。

　　2. 食管癌對放療敏感嗎?

　　根據(jù)上消化道造影(鋇餐造影)的影像片，食管癌可以分為五個類型，不同的類型對放療敏感性不同。腔內(nèi)型和蕈傘型對放療敏感，髓質(zhì)型次之，潰瘍型和縮窄型相對不敏感。具體分型可以咨詢醫(yī)師。

　　3. 放療時可以用增敏藥物嗎?

　　對于不能手術(shù)或復(fù)發(fā)的食管癌患者，估計身體條件無法耐受化療或拒絕化療，為了增加放療療效，可以考慮放療時加用增敏藥物(指單獨(dú)使用不殺傷細(xì)胞，只有與放療聯(lián)合使用才提高放射線殺傷作用的藥物)。

　　目前還沒有充足的證據(jù)證明這一點(diǎn)，這需要更多的臨床研究來支持。

　　4. 放療后需要繼續(xù)化療嗎?

　　這需要根據(jù)患者的病情和療效來決定，建議放療后1個月，攜帶各項(xiàng)復(fù)查結(jié)果咨詢腫瘤內(nèi)科醫(yī)師，由內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)病情和患者身體條件綜合判斷是否需要化療。

　　5. 什么情況需要腔內(nèi)放療?

　　食管癌腔內(nèi)放療是指通過特殊的裝置把放射源放置在食管腔內(nèi)腫瘤所在的部位，從而達(dá)到通過放射線治療腫瘤的目的。

　　腔內(nèi)放療不適合很大的腫瘤，僅適合最大外緣浸潤深度≤1.5cm的腫瘤，否則達(dá)不到有效劑量。所以腔內(nèi)放療通常僅作為體外放療的補(bǔ)充手段，是否需要做，在這之前應(yīng)該咨詢主治醫(yī)師。

　　6. 放療會產(chǎn)生哪些副作用?

　　7. 放療后復(fù)查項(xiàng)目有哪些?

　　一般放療后1個月復(fù)查，這時能客觀評價放療的療效及腫瘤的情況，為下一步綜合治療作準(zhǔn)備。

　　如果不需要進(jìn)一步治療，那么2年內(nèi)可3個月復(fù)查1次，2年后至5年內(nèi)可半年復(fù)查1次，5年后1年復(fù)查1次。

　　食管癌放療后常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目主要包括胸部CT，上消化道鋇餐造影(必要時需要食管鏡檢查)，頸部、腹部超聲及血常規(guī)、肝腎功能和腫瘤標(biāo)志物等血液學(xué)檢查。

　　8. 放療后還會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移嗎?

　　食管癌手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率較高，放療后有相當(dāng)一部分患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，所以要定期復(fù)查，監(jiān)測療效，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

　　9. 放療后在生活中應(yīng)注意什么?

　　放療結(jié)束后，輻射效應(yīng)在一定時間內(nèi)仍然存在，因此在放療后應(yīng)注意預(yù)防感冒，降低放射性肺炎的發(fā)生概率;加強(qiáng)營養(yǎng)，隨著放療反應(yīng)的消退，逐漸恢復(fù)到正常飲食;保護(hù)照射區(qū)皮膚，避免照射野皮膚暴曬、搔抓，避免貼膠布;放療中出現(xiàn)白細(xì)胞下降的患者在放療結(jié)束1個月內(nèi)，每周復(fù)查血象。

　　10. 放療后對生育有影響嗎?

　　如果接受了食管癌的單純放療，因?yàn)檎丈洳课辉谛夭浚瑢ι�殖系統(tǒng)沒有損害，不影響生育。但是如果同時進(jìn)行了化療(化療藥物作用于全省)，可能對生殖系統(tǒng)有一些影響，所以對于有生育需求的患者，建議放療結(jié)束后復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，達(dá)到生育要求時再開始準(zhǔn)備生育，或者在放化療前進(jìn)行精子或卵子貯存，為治療后進(jìn)行人工授精做準(zhǔn)備。

　　11. 食管癌患者放療期間如何管理飲食?

　　(1)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;禁食冷、硬、煎、炸、粗纖維食物， 防止損傷食道粘膜。

　　(2)定時定量進(jìn)食不宜過飽，不宜進(jìn)餐后平臥，以免引起食物反流，加重食管粘膜炎癥。

　　(3)進(jìn)食速度宜慢，食物須搗碎，細(xì)嚼慢咽。口服藥碾碎末沖服，以免塊狀食物卡在食管狹窄處，減少食物對粘膜的化學(xué)性刺激及物理性損傷。

　　(4)食物溫度40 ℃ 左右，以免溫度高，燙傷食管粘膜，或使放療后初愈的粘膜再受損傷。

　　(5)進(jìn)餐后，飲少量溫開水以沖洗食管，防止食物殘渣醋留，減輕對食道粘膜的刺激，防止發(fā)生感染。