一個專家小組在《Journal of Clinical Oncology》雜志上發(fā)表的一篇文章中，回顧了由一個有15年歷史的專業(yè)組織、綜合腫瘤學(xué)協(xié)會(SIO)出版的一套綜合治療的臨床實(shí)踐指南。

　　Fred Hutchinson癌癥研究中心的ASCO資深政治家Gary Lyman博士擔(dān)任聯(lián)合主席，該小組并沒有接受SIO指南中推薦的每一種做法。

　　但他們確實(shí)向乳腺癌患者及其護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)出了明確的信號：整合療法可以并入到乳腺癌治療中。

　　Lyman博士說：“如果患者除了有效的科學(xué)證明的癌癥治療之外，還使用這些療法，且醫(yī)生知道這會使患者更舒服。而且，只有當(dāng)這些問題沒有被披露或被用來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的有效療法時，它才成為一個問題。”

　　新興的綜合腫瘤學(xué)領(lǐng)域

　　綜合腫瘤學(xué)協(xié)調(diào)了基于證據(jù)的補(bǔ)充療法與傳統(tǒng)癌癥護(hù)理。這不是關(guān)于使用針灸或瑜伽或冥想或其他療法來替代手術(shù)、化療、放療或激素治療，而是使用它們與標(biāo)準(zhǔn)治療來減輕其記載的副作用。綜合腫瘤學(xué)是通過科學(xué)而非傳聞證據(jù)獲知的;它也比傳統(tǒng)西醫(yī)更符合病人的思想、身體和精神的整體性方法。

　　大多數(shù)情況下，綜合腫瘤學(xué)是一個新興領(lǐng)域，對各種療法的危害和益處的科學(xué)研究相對較少。 ASCO專家組審核并更新SIO編制的可用證據(jù)，然后為其使用提供指導(dǎo)。

　　SIO指南于2017年出版，其基礎(chǔ)是對同行評議的隨機(jī)對照試驗(yàn)(1990年至2013年進(jìn)行的科學(xué)研究的黃金標(biāo)準(zhǔn))的分析。研究必須包括超過50%的乳腺癌患者或單獨(dú)報告乳房結(jié)果癌癥患者;在標(biāo)準(zhǔn)治療過程中使用綜合療法作為干預(yù)措施，或解決診斷和/或治療導(dǎo)致的癥狀和副作用;并且針對乳腺癌和乳腺癌幸存者的臨床相關(guān)性終點(diǎn)(即，對治療的癥狀或副作用具有顯著影響)。

　　雖然ASCO的認(rèn)可代表了腫瘤綜合領(lǐng)域的一個里程碑，Lyman表示這只是一條漫長而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯恐�路的開始。

　　Lyman說：“有一些有明確科學(xué)證據(jù)的方法，如針灸，可以幫助緩解治療相關(guān)的關(guān)節(jié)疼痛，并且可以輔助抗惡心藥物來減少化療引起的惡心。但我們需要更多的科學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)患者和他們的醫(yī)生確定哪些方法有效，哪些方法無效�！�

　　ASCO對SIO指南的認(rèn)可意味著為進(jìn)一步研究設(shè)定階段和標(biāo)準(zhǔn)，這是考慮到已經(jīng)使用這些療法的大量患者的關(guān)鍵步驟。

　　Lyman說：“這些東西就在那里，雖然沒有太多的證據(jù)，但有一些東西，比如放松、冥想或瑜伽，幾乎沒有傷害的機(jī)會，它們可能是有益的。如果有證據(jù)表明它們是有益的，且沒有證據(jù)或合理的解釋表明它們是有害的，那么我們很自然地說它們至少值得考慮。”

　　乳腺癌指南剛剛開始

　　SIO選擇乳腺癌是因?yàn)樗鼡碛凶畲蟮幕颊呷藬?shù)和最多的科學(xué)數(shù)據(jù)。

　　Lyman說：“我們在大多數(shù)其他惡性腫瘤中的數(shù)據(jù)很少。這是一個自然開始的地方，但它不應(yīng)該是我們結(jié)束的地方�！�

　　Fred Hutch的流行病學(xué)家、前綜合腫瘤學(xué)會會長兼SIO指南聯(lián)合主席Heather Greenlee博士稱ASCO的贊同是“整合腫瘤學(xué)領(lǐng)域非常重要的一步”。

　　她說：“我們有數(shù)據(jù)表明，60-80%的癌癥患者在癌癥診斷后使用至少一種補(bǔ)充、替代或整合療法。但是關(guān)于什么是有效的，什么是安全的，信息缺乏。”

　　ASCO對SIO指南的認(rèn)可將為臨床醫(yī)生提供他們需要的信息，以便以安全有效的方式與他們的患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流實(shí)施這些治療所需的信息，Greenlee表示，她最近合作撰寫了一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)針灸有助于緩解治療誘發(fā)乳腺癌患者的關(guān)節(jié)疼痛。

　　根據(jù)研究，越來越多的國家癌癥研究所指定的癌癥中心正在為患者提供綜合治療。

　　那么，哪些綜合療法是有效的，哪些是無效的?

　　ASCO專家組對許多療法進(jìn)行了評價，字母等級反映了科學(xué)證據(jù)量和療效。

　　A級和B級的建議反映了一個“高確定性”，即凈效益為實(shí)質(zhì)性(A)或中等(B)，并建議腫瘤學(xué)家提供治療。根據(jù)專業(yè)判斷和患者偏好，應(yīng)對個別患者“選擇性地提供”C級療法;D級療法沒有提供任何凈效益，也不鼓勵使用。發(fā)現(xiàn)H級療法可能有害，且I級沒有足夠的證據(jù)表明其可用于任何方式的推薦。

　　各種療法如何排名?

　　冥想、音樂治療、瑜伽和團(tuán)體壓力管理項(xiàng)目都被推薦用于減少焦慮，而針灸、按摩和放松可以“選擇性地”提供給個別患者。

　　穴位按壓、電針、生姜和放松也可以“選擇性地”提供給個別患者，同時在化療期間可以輔助止吐藥物來治療惡心嘔吐。不過，由于缺乏效果，不鼓勵補(bǔ)充谷氨酰胺。

　　冥想(特別是基于正念的減壓)、放松、瑜伽、按摩和音樂療法都被推薦用于治療抑郁和情緒紊亂，而針灸、治療觸摸和壓力管理可以“選擇性地”提供給個別患者。

　　催眠、人參、針灸和瑜伽可以“選擇性地提供給”個別患者，以幫助治療相關(guān)的疲勞，但是ASCO建議患者在使用人參或任何膳食補(bǔ)充劑之前尋求他們的保健團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)。一些人參具有雌激素特性，這可能會傷害某些乳腺癌患者。 ASCO也不鼓勵使用乙酰左旋肉堿和瓜拉那來治療疲勞。

　　ASCO發(fā)現(xiàn)，低水平激光治療、手動淋巴引流和加壓包扎可以“有選擇地”提供給個體患者進(jìn)行緩解淋巴水腫。

　　針灸、治療觸摸、催眠和音樂療法也可以選擇性地提供給個別患者以控制疼痛。

　　冥想和瑜伽被推薦用于改善生活質(zhì)量;針灸、槲寄生、氣功、反射療法和壓力管理可以“有選擇地提供”。然而，ASCO警告說，槲寄生的使用應(yīng)該只是皮下注射，因?yàn)閿z入高劑量的槲寄生漿果或葉子會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。