在使用放療殺死腦腫瘤、鼻咽癌等頭頸部腫瘤時，會一不小心就會損害鄰近的那些健康腦組織，導致它們出現異常。那是不是接受放療的頭頸部腫瘤患者都會出現?這當然不是。這也要看情況。至于哪些人會有獲得放射性腦損傷的高風險?它有該怎么治療?現在本文要一一開始說明了。

　　哪些患者更有可能出現放射性腦損傷?

　　大腦和脊髓等神經系統屬于Ⅰ類保護器官，一般情況下損傷情況較少。

　　在特殊情況下，如因腫瘤靠近上述部位而導致照射劑量較高;

　　或患者特殊體質，也可能會出現不同程度的損傷，有時是不可逆的。

　　患者可能出現頭暈、乏力、惡心、嘔吐，食欲差以及失眠或嗜睡等癥狀，癥狀的輕重與受照射體積的大小、照射范圍的設置、是否同時化療以及患者的放療敏感性有關。

　　嚴重者可出現幻覺、癲癇、癱瘓、視力下降甚至失明等表現。

　　辣么，放射線怎么會導致腦損傷?

　　對于放射線導致腦損傷的發病機理，目前有2種說法，一種認為放射線損傷了敏感腦組織，主要是膠質細胞和各種神經元，即直接物理刺激作用;另一種認為是微血管病變，微血管炎和血管周圍炎導致血管閉塞、供血不足或缺血，以致發生缺血性腦壞死、腦軟化。兩種原因互為作用。

　　那怎樣才能及時診斷、不出現誤診?

　　(1)急性放射性腦病：

　　診斷不難，只要留心注意病人的臨床:表現，一般不會誤診。

　　(2)遲發性放射性腦病

　　診斷有一定難度，需與腦卒中、膠質瘤、腦腫瘤放療后復發以及轉移性腫瘤相區別，診斷主要依賴于C T或MRI檢查，必要時作腦脊液生化及細胞學檢查。

　　本病診斷依據:

　　① 頭頸部在短期內有大劑量放療史，總照射量在60 Gy 以上。

　　② 放療后數月或數年，尤以在1～ 2年之內，逐漸出現顱內占位性病變癥狀和體征，而且與照射部位有關。

　　③ CT顯示病灶以低密度為主的混雜密度，邊界不規則，用對比劑后無明顯增強，此是與腦腫瘤重要鑒別點。個別病例可顯示大腦多中心性病變，例如鼻咽癌放療后遲發性顳葉腦壞死，典型CT圖象為單側或雙側顳葉密度降低，有時病變呈指樣征或囊樣征，其異常改變常常與其輕微的臨床表現不一致。

　　④ MRI顯示局灶性放射性腦壞死，受損區呈局灶性長T1 與長T2 改變， T1、T2弛豫時間延長(可能是由于神經組織脫髓鞘，含水量增加所致) ，占位性病變伴水腫及片狀或環狀強化。彌漫性放射性腦損傷尚可顯示彌漫性腦萎縮和大腦半球白質T2 顯象呈強度信號。

　　⑤ 腦血管造影呈無血管腫塊。

　　⑥ 腦電圖顯示病變部位出現S波。

　　⑦ 腦脊液檢查無特異性，蛋白含量可增高。

　　⑧ 最可靠的診斷則有賴于手術后的病理學檢查。病理改變有凝固性壞死，白質脫髓鞘，巨噬細胞反應，血管周圍細胞浸潤;血管呈纖維樣壞死、實質性出血、栓塞、玻璃樣物質及淀粉樣變性改變，神經膠質改變，無細胞性纖維化。

　　怎么預防放射性腦損傷的出現?

　　放射性腦病與放射總劑量、分次劑量、療程長短、照射面積、部位、年齡及個體放射敏感性差異等均有密切關系。

　　在諸多因素中放射總劑量較其他因素意義為大;在總劑量相同的情況下，則單次大劑量照射比多次小劑量照射危險性大;未成年人腦組織的放射敏感性也比成人為高。

　　其它與身體狀況、血管硬化程度、照射次數、免疫狀態等因素有關。

　　腦組織對放射線的耐受性，以1 000倫琴為引起腦組織損傷的單次閾值量，有人認為一次照射劑量大于20 Gy ，腦組織即可發生壞死，短時間( 2～ 3周)大量照射30～ 50 Gy，放射性腦損傷常是不可避免的。

　　除了時間、劑量因素外，正常大腦耐受量取決于照射的體積，體積500 cm3 不超過45 Gy; 1 000 cm3 不超過40 Gy ; 全腦照射不超過3 7. 5cGY。腦耐受性上限為每4周55 Gy，每6周60 Gy 較為安全。

　　大腦不同的部位對放射線敏感性也不一樣，像腦干、視交叉、丘腦、胼胝體這些部位的耐受性就較差。

　　如何治療放射性腦損傷?

　　(1)糖皮質激素

　　其作用能改善血腦屏障與維持其完整功能，對細胞膜及溶酶體的活性有穩定作用。

　　對早期反應、早期遲發性反應療效較好; 配合應用降顱壓藥物，對晚期遲發性腦病可緩解癥狀。

　　用法: 地塞米松10～ 20 mg /d， 5～ 10日后改為地塞米松3 mg /d。

　　(2)腦組織代謝活化劑

　　改善腦血液循環，提供腦細胞能量，激活腦細胞呼吸。常用藥物如下:

　　① 都可喜( Duxil， Almitrineraubasine復合物): 早晚各服1片。

　　② 胞二磷膽堿: 0. 25～ 0.5g /d，加入5%～ 10%葡萄糖液250～ 500 ml中，靜脈滴注， 1/d

　　③ 輔酶Q10: 10mg ，3/d 口服。

　　④ 腦活素: 10～30 ml 加入5%葡萄糖液250～500ml靜脈滴注，1/d。

　　⑤ 腦通: 10～20mg ，3/d口服; 或2～ 4 mg 加入生理鹽水100 ml內靜脈滴注， 1/d。

　　⑥ 乙酰谷酰胺:200 mg ，1 /d肌注。

　　⑦ 腦復新: 0.1～ 0.2 g ，3/d口服。

　　⑧ 腦復康:0.4～ 0.8 g ，3/d口服。

　　⑨ 三樂喜: 0.1～ 0.2 g ，3/d口服。

　　(3)聯合用藥方法

　　① 三磷酸腺苷( ATP) 40mg、輔酶A50 IU、細胞色素C 30 mg ，加入5%葡萄糖液500 ml中靜脈滴注， 1/d，共10～20次。

　　② 胞二磷膽堿0.5g、ATP 20 mg ，加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注， 1/d，共10～20次。

　　(4)手術治療

　　對于擴張型放射性腦壞死，可以手術切除病灶，清除壞死組織，解除壓迫，改善病灶周圍的血液循環，術后加上藥物治療可促進病情好轉。如壞死灶廣泛，且為重要功能區，則應去骨板減壓。