放射治療可能是治療肺癌患者的一種非常有效的工具，但田納西大學健康科學中心放射科助理教授、西部癌癥中心放射腫瘤學家Holger L. Gieschen博士指出，醫(yī)師應該謹慎處理與該方式相關的潛在不良事件。

　　“副作用可能會引起皮膚反應和肺部刺激。急性副作用通常是短暫的，不會引起關注，”Gieschen說。“長期副作用可能導致肺纖維化和肺容積和容量減少。放射療法可能導致的最重要的副作用之一是放射性肺炎，但這不是由細菌或感染引起的，而是輻射本身。其中一些患者需要類固醇治療，這很難處理。”

　　他說，使用放射療法的其他挑戰(zhàn)包括腫瘤定義，正確的治療量和運動管理。但對于晚期非小細胞肺癌(NSCLC)患者，正在探索多模式治療方法——包括放療。

　　Gieschen與OncLive討論了放療在NSCLC中的最新進展。

　　OncLive：放療現(xiàn)在在NSCLC處于什么地位?

　　Gieschen：有2種臨床情況：我們正在接受立體定向治療的早期肺癌和需要多學科方法的晚期NSCLC。

　　放射治療在免疫治療時代的作用是什么?

　　Gieschen：免疫治療是治療的一個完全不同的方面。輻射更類似于手術，因為它是一種局灶性局部治療。盡管我們沒有切除任何腫瘤，但我們在局部治療腫瘤，而免疫治療是系統(tǒng)性的。我們正在個性化醫(yī)療領域開展工作，并使用多種方式治療患者，如輻射和手術。這確實需要多學科的團隊努力來治療患者。而且并不是說哪個治療方法更好，現(xiàn)在都是聯(lián)合使用。

　　現(xiàn)在免疫治療大多數(shù)是與化療聯(lián)合使用。那么免疫治療和放療對這種模式有什么影響?

　　Gieschen：我們已經(jīng)看到最近出版的新英格蘭醫(yī)學雜志上的一項試驗顯示，在放化療后使用durvalumab免疫治療的患者顯著受益。我們現(xiàn)在計劃是，讓晚期NSCLC患者同步放化療，然后再進行免疫治療。

　　我們在肺癌放射治療中仍面臨著哪些挑戰(zhàn)?

　　Gieschen：我們現(xiàn)在面臨的挑戰(zhàn)有：如何定義腫瘤，正確的治療量和運動管理。在過去，總是錯過治療腫瘤，因為它們沒有得到充分的成像，或者不能像現(xiàn)在這樣采用現(xiàn)代技術治療。隨著改進的繼續(xù)，成像模式將在未來變得非常重要。

　　如何確定患者的輻射水平?

　　Gieschen：主要是受到體積和劑量影響。體積由肉眼可見的腫瘤大小和病變的腺體決定。你必須決定治療方式。其次，你要決定給多少輻射劑量。這兩者必須是正確的，以免在治療腫瘤時出現(xiàn)不必要的副作用。體積越大，治療的風險就越大。因此，平衡是關鍵。

　　是否有患者不應接受放射治療?

　　Gieschen：一般來說，適合手術的患者應該接受手術切除疾病部位，因為這仍然是護理的標準。但是，有很多患者不能進行手術。通常患肺癌的患者可能也是吸煙者，可能有合并癥，包括肺功能差和心功能差。對于那些患者來說，放療是一個很好的選擇。

　　放療的典型副作用是什么?

　　Gieschen：醫(yī)生通常必須區(qū)分患者正在接受治療時可能出現(xiàn)的急性副作用和可能在治療后數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)的長期副作用。與手術一樣，放療后患者的肺容量不足。

        肺癌放療5年后可能會發(fā)生什么變化?

　　Gieschen：希望我們會看到更少的肺癌，因為根據(jù)趨勢，現(xiàn)在這個國家的煙民已經(jīng)減少了。我們也會看到更多個性化的藥物。我們?yōu)镮II期肺癌做的事情會因患者而異。相同的預后并不總是保證相同的治療。這將是一個多學科的方法，但更多的個性化和個性化醫(yī)療。這些測試是昂貴的;隨著時間的推移，價格可能會下降，但這將成為醫(yī)療系統(tǒng)的負擔。