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結(jié)腸癌腹腔鏡CME是大勢所趨CME最早來自開腹手術(shù),其技術(shù)難點在于D3淋巴結(jié)的清掃和系膜的完整切除。腹腔鏡是實施CME的另一種路徑,難點在于牽拉效果沒有開腹好,張力也不大。 經(jīng)過多年的努力,我們已在技術(shù)上找到了一些好的方法,如:結(jié)腸后間隙處用紗條作帳篷式牽拉以增加牽引張力、D3淋巴結(jié)清掃、血管鞘的打開、血管的裸化、翻頁式分離等,循序漸進(jìn)、“順藤摸瓜”使腹腔鏡CME實施起來很安全,完全符合CME開放手術(shù)的要求,手術(shù)質(zhì)量通過病理學(xué)的檢查評估與開腹CME也沒有差別。腹腔鏡的CME手術(shù)難度已從過去很難降到現(xiàn)在的中等難度。 如何普及腹腔鏡CME 經(jīng)過10年左右的時間,規(guī)范化的TME在全國得到了很好的普及,相信CME將來也會一樣。 以前的右半結(jié)腸癌手術(shù)操作與CME有相似之處,也是要求根部淋巴結(jié)的清掃、系膜切除的完整性,而CME在原來的基礎(chǔ)上有了新的進(jìn)步,整合了之前比較分散的技術(shù),如D3淋巴結(jié)清掃等。 CME是一種新的理念,淋巴結(jié)清掃到什么程度、系膜清除完整的指征、腸段切除到什么部位等都有明確的規(guī)范和定義。普及推廣腹腔鏡CME需要有相應(yīng)的手術(shù)共識,然后制定技術(shù)層面的操作指南、特別是手術(shù)錄像。 腹腔鏡CME對于手術(shù)技術(shù)的提高非常明顯,手術(shù)操作規(guī)范化、手術(shù)時間縮短、手術(shù)并發(fā)癥減少的效果已非常明確。腹腔鏡CME和開腹CME幾乎是在同一時期著手實施的。 當(dāng)前,腹腔鏡CME已在全國開始推廣,將來主要需要通過開展多中心臨床研究明確腹腔鏡CME的有效性和轉(zhuǎn)歸。現(xiàn)有關(guān)于腹腔鏡CME的研究不多,主要是單中心的回顧性研究,前瞻性的研究在很多方面還未達(dá)成共識,包括是設(shè)計“腹腔鏡CME與開腹CME比較”、還是設(shè)計“腹腔鏡CME的D3淋巴結(jié)清掃與傳統(tǒng)手術(shù)D2淋巴結(jié)清掃的比較”等都還存在爭議。但對于“如果要證明腹腔鏡CME更優(yōu)、就一定要開展臨床研究”的觀點,業(yè)內(nèi)已達(dá)成共識。 |