腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是近20年來一種新興的手術(shù)方式，目前已廣泛應(yīng)用到包括胃腸道腫瘤在內(nèi)的多種良惡性疾病的手術(shù)治療中。其特點主要是患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復快。

    在結(jié)腸癌的手術(shù)方面，國內(nèi)外已有多個大型多中心前瞻性研究顯示，絕大部分的結(jié)腸癌手術(shù)可以采用腹腔鏡微創(chuàng)的方式，且遠期療效與開腹手術(shù)相當。

    腹腔鏡CME與開腹CME相比，有以下幾點不同。

①入路方式：腹腔鏡CME手術(shù)多采取中間入路方式，首先顯露主要供應(yīng)血管的根部，結(jié)扎切斷相應(yīng)血管，而開腹CME多采取側(cè)方入路，先行結(jié)腸系膜游離，最后處理血管。

②游離方向：根據(jù)操作的特點，腹腔鏡CME多采用由下向上進行游離的方式，而開腹手術(shù)多采用由上向下的游離方式。

③注重解剖標志的確認：腹腔鏡CME的特點決定了術(shù)中需要特別注重解剖標志的確認，包括十二指腸、膽囊、胰腺下緣、脾下極等等，這就要求術(shù)者在術(shù)中進行更精細的解剖、更確切的游離。

    盡管腹腔鏡CME與開腹CME有以上一些不同，但都是建立在腫瘤根治性原則的基礎(chǔ)上，對不同的患者選擇恰當?shù)氖中g(shù)方式進行治療，可以使更多的患者獲益。

與開腹CME相比，腹腔鏡CME是否會增加手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥?

    國內(nèi)外已有多個大型多中心前瞻性研究顯示，腹腔鏡結(jié)腸癌根治性手術(shù)與開腹手術(shù)相比，并不增加手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。來自我們中心的回顧性研究也驗證了這個結(jié)論。如何能最大程度地降低腹腔鏡CME的相關(guān)并發(fā)癥，根據(jù)我們團隊的經(jīng)驗，有以下幾點。

①更加注重進行精細的解剖，避免周圍臟器、組織的損傷。

②注重團隊的配合。我們特別強調(diào)，腹腔鏡手術(shù)是團隊協(xié)作完成的，高效有序的團隊協(xié)作是降低并發(fā)癥的一個重要方式。手術(shù)團隊要在術(shù)中密切配合，高質(zhì)量地完成手術(shù)。手術(shù)室護理團隊也需要長期的高質(zhì)量配合，才能夠使手術(shù)更加流暢，一定程度上可以減少手術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。麻醉團隊也需要積極配合，密切關(guān)注患者術(shù)中生命體征，這可以降低皮下氣腫、高碳酸血癥等腹腔鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

腹腔鏡CME手術(shù)有什么優(yōu)勢及需要注意的問題?

    腹腔鏡CME兼具了腹腔鏡和CME的優(yōu)勢，可以說是“強強聯(lián)合”，即在最大程度上保證了腫瘤的根治性，又使患者創(chuàng)傷最小。完成高質(zhì)量腹腔鏡CME可讓最多的患者從中受益。當然，如何完成高質(zhì)量腹腔鏡CME是一個重要的問題，以上的觀點已經(jīng)陳述了如何降低相關(guān)并發(fā)癥的情況，此外，還應(yīng)注意以下幾點。

    首先，主刀醫(yī)生應(yīng)該有熟練的開腹手術(shù)的經(jīng)驗。這樣既可以降低腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，也可以最大程度縮短學習曲線，更重要的是，術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥時可以及時有效地進行處理。

    其次，合理的患者選擇。并非所有患者均適合腹腔鏡CME，腫瘤體積較大、周圍組織侵犯等情況并不適合行腹腔鏡手術(shù)。因此要進行嚴格的病例選擇。

    最后，術(shù)中根據(jù)患者具體情況的需要進行恰當?shù)氖中g(shù)方式改變也是需要注意的。給予患者合適的治療方式是手術(shù)醫(yī)師應(yīng)該首要考慮的重點，也是“以人為本”的最佳體現(xiàn)。