一項瑞典大型研究的新數據表明，乳腺癌的鉬靶篩查可以降低晚期和致命性乳腺癌的發病率。

　　有三位專家接受了采訪，他們說，這進一步證明了定期篩查乳房X線照相術可以大大降低死于乳腺癌的風險，但是一位專家對這項研究中使用的方法提出了質疑。

　　癌癥篩查的主要目標是在可以治療的早期階段檢測出腫瘤。希望這將減少與不良預后相關的晚期癌癥的數量，從而減少死于該癌癥的風險。

　　到目前為止，對于乳腺攝影，數據有些沖突。例如，一些證據表明，廣泛的乳腺癌篩查可能會發現更多的細小、生長緩慢的腫瘤，這些腫瘤不太可能致命，但不會抑制晚期診斷出的癌癥數量。

　　在線發表在《癌癥》雜志上的這項新研究駁斥了這一觀點。

　　該研究跟蹤了一個由549091名接受定期乳房X光檢查的瑞典女性(約占瑞典篩查合格人群的30%)組成的隊列。

　　與未接受篩查的女性相比，該隊列中的女性在10年內罹患乳腺癌的風險降低了41%，晚期疾病的發生率降低了25%。英國倫敦皇后瑪麗大學癌癥預防中心的主要作者斯蒂芬·W·達菲說：“即使在這個有效的治療時代，早期發現也可以使乳腺癌的死亡風險大大降低�！�

　　本研究證實了來自同一研究人員的一項更小型的早期研究發現(Cancer。2019; 125：515-523)。達菲表示：“這項大型研究得出了同樣的結果，它有著極其龐大的證據基礎，試驗人數有50多萬，而且它還進一步增加了這樣的證據，即篩查不僅在研究背景下，而且在日常醫療保健的背景下實現了這一減少。研究結果可推廣到其他人群，特別是北美、西歐和大洋洲，那里的乳腺癌的流行病學和人口統計學特征相似。顯然，進行更深入的篩查可能會獲得更大的收益，但是必須在財務和人力成本之間進行權衡，并且收益必須始終針對每種社會和醫療環境而定。”

　　在瑞典，乳腺癌的篩查政策如下：40-54歲的女性，每18個月篩查一次。對于55至69歲的人群，建議每24個月進行一次篩查。

　　達菲說：“使用基于發病率的終點意味著可以對乳腺癌病例和整個研究人群進行篩查，從而對他們進行準確分類，并避免了其他在服務篩查研究中發現的偏見�！�

　　達菲說：“我從來沒有看到有說服力的證據證明乳腺癌篩查不能減少轉移性疾病的死亡率，事實上，隨機試驗似乎恰恰相反。這可能是對篩查機制的誤解導致的。它主要是通過及早診斷癌癥，從而使治療成功，并在幾年后再沒有遠處轉移復發然后死亡的情況下起作用。我懷疑一些同事在初步診斷時把這和遠處轉移混淆了�！�

　　一位專家質疑方法論

　　法國達迪利國際預防研究所斯特拉斯克萊德大學全球公共衛生研究所的Philippe Autier博士說：“這種方法是不正確的，因為參加篩查的婦女不同于不參加篩查的婦女。前者比后者更具健康意識和健康行為，這是一個眾所周知的事實，并得到了文獻的支持。”

　　Autier強調說，實際上不可能控制這種偏倚，這種偏倚被稱為指征混淆。

　　他說：“用于減弱所謂的自我選擇的統計方法非常近似，并且基于未經驗證的假設。由于這個原因，國際癌癥研究機構(IARC)出版的《乳腺癌篩查手冊》明確指出，‘基于個人篩查史的觀察研究，無論設計和實施得如何，都不應被視為提供篩查效果的證據�！疘ARC從未建議使用本文中的方法�！�

　　他斷言，進行此類研究的更好方法是顯示瑞典晚期乳腺癌在40歲及以上的整個女性人群中的發病率趨勢。據報道，Autier在他自己的荷蘭研究中使用了該方法。該研究發現，在荷蘭，在50至74歲的婦女中進行24年的乳腺癌鉬靶篩查，對降低晚期乳腺癌的發病率和死亡率幾乎沒有影響。

　　專家稱贊新發現

　　紐約州布法羅羅斯威爾公園綜合癌癥中心診斷放射學主任醫師瑪麗·奎因(Marie Quinn)表示，這項研究增加了越來越多的科學證據，這些證據證實，定期接受乳房X線檢查的婦女可大大降低死于乳腺癌的風險。

　　她說：“接受定期篩查的婦女晚期乳腺癌的發生率也降低了25%。這很重要，因為乳腺癌的致死率較低，并且在較早階段接受治療時通常需要較少的治療。我們知道，在這項精心設計的研究中，降低風險的獲益可以歸因于乳房X線照相術，而不是癌癥治療進展。”

　　Quinn繼續說，這項研究的結果支持美國推薦常規篩查乳房X光攝影的指導方針，但她指出篩查的某些方面(例如，開始篩查的年齡和篩查的頻率)可能會有所不同。她說：“這可能會使患者和提供者感到困惑。總體而言，研究表明，定期進行乳房X線檢查的女性可以降低死于乳腺癌的風險。對于中等風險的女性，從40歲開始每年進行乳房X線檢查可以最大程度地受益于乳房X線攝影�！�

　　北卡羅來納州達勒姆市杜克大學醫學中心乳腺癌影像學系主任Jay A. Baker醫學博士強調說：“這是另一項研究，該研究證實乳腺癌死亡率的改善并非歸因于正如一些人推測的那樣，僅改善治療方法。其他人試圖對篩查與治療的益處進行建模，但這項研究是更直接的方法。這個結論對患者和醫生來說都很重要。”

　　Baker評論說，盡管這項研究強烈支持對所有女性進行定期篩查，但并沒有具體說明哪一套篩查指南是最佳的。他補充說：“幸運的是，盡管美國有些組織奇怪地建議推遲篩查，但所有組織和專業協會都同意，從40歲開始每年進行篩查可以挽救更多的生命和延長生命。這項新研究告訴我們，僅新療法還不夠，并證實篩查至少可以挽救三分之一的生命�！�

　　另一位專家邦妮·喬(Bonnie N. Joe)醫學博士是加州大學舊金山分校放射學和生物醫學影像學系的常駐教授兼乳腺影像學主任，她同意這項研究顯示出定期篩查乳房X線照相術的死亡率優勢。她說：“值得注意的是，這些益處與參與乳腺X線攝影篩查有關，并且與治療的任何進展無關。而且這項研究結果支持定期篩查乳腺X射線攝影術，以減少晚期乳腺癌并降低女性死于乳腺癌的風險�！�

　　Joe指出，總體而言，這是“一項經過良好的，具有長期結果的大規模篩查研究，應該適用于其他人群。在美國，我們知道少數民族女性的癌癥發病高峰在40歲以上，并且這項研究的結果支持從40歲開始的定期篩查�！�