自2006年以來，在美國，用于治療晚期卵巢癌的新輔助化療(NAC)的攝入量急劇增加，但重要的是，中位生存期也持續(xù)增加。

　　這些趨勢證實，術(shù)前更廣泛地使用NAC不會對生存率產(chǎn)生負(fù)面影響，而且研究人員介紹了新發(fā)現(xiàn)，患者接受這些治療的順序不會影響IIIC至IV級上皮性卵巢癌患者的生存率。

　　“幾十年來，除了低級別的早期疾病，僅可以用手術(shù)切除之外，手術(shù)和化療一直是治療新診斷卵巢癌的金標(biāo)準(zhǔn)，”主要作者、哥倫比亞大學(xué)歐文醫(yī)學(xué)中心的安妮·克尼斯利醫(yī)學(xué)博士(Anne Knisely，音譯)說。

　　“從2006年至2016年，重要的收獲是即使NAC攝入量增加了，但生存率也提高了，所以我們不認(rèn)為NAC的攝入對晚期卵巢癌造成不利影響，盡管我們也沒有看到存活率的加速，”她強調(diào)。

　　該研究將在加拿大多倫多的婦科腫瘤學(xué)會(SGO's)2020年女性癌癥年會上發(fā)表。由于COVID-19大流行，會議被取消，但摘要和SGO新聞稿已發(fā)布以允許進(jìn)行報告。

　　當(dāng)被要求對這一發(fā)現(xiàn)發(fā)表評論時，費城CTCA Health美國癌癥治療中心(CTCA)醫(yī)學(xué)和科學(xué)總裁Maurie Markman醫(yī)師指出，先前發(fā)表的數(shù)項設(shè)計良好且進(jìn)行良好的隨機3期試驗令人信服證明NAC不會對晚期卵巢癌的相關(guān)結(jié)果產(chǎn)生負(fù)面影響。

　　Markman繼續(xù)說：“還有，這些研究令人信服地揭示了術(shù)后發(fā)病率和死亡率的降低。”

　　“因此，目前的研究證實了試驗數(shù)據(jù)清楚地揭示了什么，并且推測，隨著時間的推移，存活率的增加與越來越有效的系統(tǒng)性抗腫瘤療法的影響有關(guān)，”Markman觀察到。

　　分析來自國家癌癥數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)

　　數(shù)據(jù)來源于國家癌癥數(shù)據(jù)庫，包含用于確定2004年至2016年接受化療、手術(shù)或二者同時治療的IIIC或IV期上皮性卵巢癌患者。

　　從該數(shù)據(jù)庫中，研究人員確定了2004年至2016年間接受晚期卵巢癌治療的72,171名婦女。

　　研究人員解釋說：“我們計算了每年被診斷為接受初次[新輔助治療]化療的女性比例。”

　　他們補充說：“對于具有成熟生存數(shù)據(jù)(2004–2013年確診)的女性，我們使用Kaplan-Meier方法計算了中位生存率。”

　　在2004年至2006年之間，只有17.6%的晚期卵巢癌女性接受了NAC，之后進(jìn)行了中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。在最初的兩年中，NAC攝入量沒有變化。

　　取而代之的是，女性首先要進(jìn)行初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，然后再進(jìn)行化療，這是長期以來治療晚期卵巢癌的傳統(tǒng)方法。

　　然而，從2006年開始，“原發(fā)性化療的頻率開始增加，在2006年到2011年間每年增加7.9%(P<0.001)，”克尼斯利及其同事報告。

　　隨后，2011年之后在手術(shù)前使用NAC的人數(shù)出現(xiàn)了更大的增長。研究人員指出，在2010年至2016年之間，NAC的使用每年以10.3%的速度增長(P = 0.01)。

　　實際上，到2016年，美國有45.1%的晚期卵巢癌患者接受了前期化療，之后接受了中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

　　重要的是，從2006年左右開始，中位生存期也以每年2.1%的速度增長，從2004年的31.1個月增長到2013年的37.8個月。

　　隨機試驗后增加NAC的使用

　　克尼斯利指出，從2011年開始，NAC攝取量的增加很可能是由2010年公布的一系列大型隨機試驗的結(jié)果所解釋的。

　　該試驗是在患有晚期卵巢癌的婦女中進(jìn)行的，她們被隨機分配接受初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，然后接受化療，或者先接受化療，然后接受中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

　　結(jié)果表明，對于重度IIIC或IV期卵巢癌的女性，NAC繼之以中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)并不遜于初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。兩組中位無進(jìn)展生存期均為12個月。初級手術(shù)組中位總生存期為29個月，前期NAC組為30個月。

　　盡管如此，2017年對婦科腫瘤學(xué)家的一項調(diào)查顯示，當(dāng)時婦科腫瘤學(xué)家學(xué)會的大多數(shù)成員都沒有認(rèn)可NAC并隨后進(jìn)行中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡管事實是當(dāng)時許多臨床試驗表明這兩種方法都會產(chǎn)生同等的結(jié)果。

　　正如克尼斯利所觀察到的，決定是先進(jìn)行手術(shù)還是NAC，主要考慮因素是：手術(shù)是否可行，以及患者的功能狀態(tài)是否使她有可能在進(jìn)行大的病態(tài)手術(shù)后康復(fù)。

　　克尼斯利指出：“我們的目標(biāo)是使每個人都能按順序進(jìn)行化療和手術(shù)。”

　　她解釋說：“因此，即使對于那些被認(rèn)為更適合NAC的患者來說，他們的目標(biāo)仍然是中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，希望這個治療方案比先手術(shù)后化療獲得更好的預(yù)后。”

　　克尼斯利強調(diào)，他們的研究在設(shè)計上是橫斷面的，因此他們無法在更廣泛的NAC攝入與該患者人群生存率的持續(xù)增長之間建立因果關(guān)系。

　　但是，她補充說：“這一趨勢與隨機對照試驗一致，該試驗顯示，就生存率而言，NAC的預(yù)后并不遜于初次手術(shù)。”

　　她說：“因此，盡管隨著時間的推移，NAC的使用量一直在穩(wěn)定增長，但生存率也繼續(xù)穩(wěn)定增長，這可能是由于外科技術(shù)的進(jìn)步和其他腫瘤學(xué)的進(jìn)步，而不是由于NAC的增加。”