我們誰(shuí)沒(méi)有過(guò)喉嚨痛、嗓子啞、脖子腫?通常，這些都是小問(wèn)題，這些問(wèn)題可以自行解決，也可以在抗生素療程后消失，但如果沒(méi)有解決，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生。這些都可能是口咽癌(一種喉癌)的癥狀，或者如果腫塊在口腔內(nèi)、口腔上或口腔附近，則可能是口腔癌(所有這些都屬于頭頸癌)。這些類(lèi)型的癌癥都很難被發(fā)現(xiàn)，而且還在上升。好消息是，如果及早發(fā)現(xiàn)它們，可以治愈。對(duì)于那些遵循建議的HPV疫苗接種計(jì)劃的人來(lái)說(shuō)，它們是完全可以避免的。

　　口咽癌是指影響舌后三分之一、軟腭、扁桃體和咽喉兩側(cè)的癌癥，最常見(jiàn)的病因是人乳頭瘤病毒(HPV)，這是美國(guó)最普遍的性傳播感染。“這是一種極為常見(jiàn)的病毒，事實(shí)上，我們大多數(shù)人都接觸過(guò)它，”斯密洛癌癥醫(yī)院耳鼻喉科主任兼首席門(mén)診官本杰明L.賈德森博士說(shuō)。“用疫苗也可以預(yù)防。”

　　疾病控制和預(yù)防中心(CDC)估計(jì)，7900萬(wàn)美國(guó)人感染了HPV，90%的男性和80%的女性在一生中的某個(gè)時(shí)候都會(huì)感染HPV。

　　這些感染的一半將是高危型HPV。這本身并不令人感到震驚，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)情況下，我們的免疫系統(tǒng)可以在一兩年內(nèi)自行清除HPV感染，而不會(huì)出現(xiàn)其他問(wèn)題。但是，如果高危HPV感染持續(xù)存在，則可能發(fā)生細(xì)胞變化，可能導(dǎo)致癌癥隨時(shí)間發(fā)展(通常在感染后很多年，甚至幾十年)。

　　耶魯大學(xué)放射腫瘤學(xué)家梅利莎·楊(Melissa Young)醫(yī)師說(shuō)：“通常，大量飲酒和吸煙被認(rèn)為是口咽癌的主要危險(xiǎn)因素。但是，在過(guò)去的幾十年中，與酒精和煙草有關(guān)的癌癥數(shù)量有所減少，而與口腔HPV感染有關(guān)的口咽癌卻顯著增加。現(xiàn)在，70%的口咽癌與HPV有關(guān)。”

　　她說(shuō)，這種癌癥對(duì)不曾大量飲酒或吸煙的中年男子造成了不成比例的影響。估計(jì)在男性中診斷出14800例HPV陽(yáng)性口咽癌新病例，而在該國(guó)，女性每年則為3400例。楊博士說(shuō)：“雖然有HPV疫苗，但它可能只會(huì)幫助那些尚未接觸可能引起癌癥的HPV高風(fēng)險(xiǎn)株的人。”

　　下面，我們請(qǐng)我們的專(zhuān)家來(lái)解決關(guān)于HPV、口交和口咽癌的困惑。我們發(fā)現(xiàn)：

　　一些HPV株比其他株更具風(fēng)險(xiǎn)

　　在這100種HPV中，某些菌株會(huì)引起普通疣(或乳頭狀瘤)，學(xué)齡兒童經(jīng)常會(huì)患上這些疣。它們是通過(guò)皮膚接觸獲得的，觸摸別人觸摸過(guò)的物體以及通過(guò)在游泳池和更衣室地板上的小切口或皮膚破裂而獲得的。這些疣可能令人尷尬，但無(wú)害，這意味著它們不會(huì)導(dǎo)致癌癥。

　　但是，有40種HPV可以通過(guò)性接觸傳播(生殖器、口腔、肛門(mén)、深吻、性接觸和皮膚對(duì)皮膚的性接觸，包括將現(xiàn)有的感染從一個(gè)身體部位傳播到另一個(gè)部位)以及分娩期間從母親傳播到兒童。

　　低風(fēng)險(xiǎn)的性傳播HPV(例如6型和11型)導(dǎo)致90%的生殖器疣病例。 (這些是花椰菜形的腫塊，可能會(huì)出現(xiàn)在生殖器或肛門(mén)區(qū)域)。不管它們多么不受歡迎和難看，生殖器疣都可以由醫(yī)生用處方藥治療。而且，最重要的是，它們不是由引起癌癥的HPV株引起的。

　　最令人關(guān)注的是一個(gè)由15種高危類(lèi)型組成的小群體，這些類(lèi)型可導(dǎo)致口咽癌、宮頸癌、陰道癌、外陰癌、肛癌和陰莖癌。其中，賈德森博士說(shuō)，HPV 16型病毒比其他高危HPV更容易留在體內(nèi)并最終發(fā)展成癌癥。95%的口咽癌是由HPV引起的。

　　性行為與口咽癌的發(fā)病率有關(guān)系

　　你可以通過(guò)陰道、肛交、口交或與感染HPV的人親密接觸獲得HPV。該病毒是從原始傳播點(diǎn)通過(guò)生殖器或經(jīng)口傳播的。例如，當(dāng)生殖器獲得時(shí)，它可以通過(guò)口-生殖器接觸經(jīng)口傳播。

　　根據(jù)疾病預(yù)防控制中心(CDC)的數(shù)據(jù)，有85%的性活躍成年人(18至44歲)有口交。不吸煙的年輕男性口咽癌的頭頸癌發(fā)病率上升與口交有關(guān)，但并非完全如此。雖然一生中口交對(duì)象的總數(shù)會(huì)增加口交HPV的風(fēng)險(xiǎn)，但僅僅因?yàn)槟橙吮辉\斷出患有這種癌癥并不意味著他/她有很多性關(guān)系。

　　根據(jù)一項(xiàng)研究，即使你只和一個(gè)性伴侶進(jìn)行過(guò)口交，也有14.3%的風(fēng)險(xiǎn)感染HPV。

　　不幸的是，由于口腔內(nèi)或口腔周?chē)鷽](méi)有明顯的跡象，所以不可能知道你或與你有關(guān)系的人是否患有或曾經(jīng)患有口腔HPV感染。與其他性傳播感染不同，目前還沒(méi)有一種常規(guī)的臨床檢測(cè)方法來(lái)檢查口腔HPV。有可能同時(shí)發(fā)生口腔和生殖器HPV感染。然而，目前還沒(méi)有檢測(cè)出一種活躍的口腔或生殖器HPV感染，或?qū)ζ溥M(jìn)行治療。

　　口咽癌的癥狀最初容易被忽略

　　喉嚨痛、聲音嘶啞、喉嚨腫大、吞咽困難、口腔(包括舌頭上)腫大或腫塊可能是口咽癌的癥狀。頭頸部癌癥的其他癥狀可能是淋巴結(jié)腫大，吞咽時(shí)疼痛，以及無(wú)法解釋的體重減輕。但有時(shí)，根本沒(méi)有任何跡象。

　　賈德森博士說(shuō)：“口咽癌可能很難發(fā)現(xiàn)。在早期，它可能沒(méi)有任何癥狀，而且許多人沒(méi)有任何經(jīng)驗(yàn)。”

　　耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)放射線(xiàn)學(xué)專(zhuān)家、神經(jīng)放射學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)博士Amit Mahajan解釋說(shuō)：“由于口咽部位于喉嚨的后部，因此您不一定會(huì)看到或感覺(jué)到任何可疑的東西。牙醫(yī)和初級(jí)保健提供者通常會(huì)在你的年度檢查中掃描你的口腔。如果發(fā)現(xiàn)不正常現(xiàn)象，通常要進(jìn)行評(píng)估的第一步是轉(zhuǎn)診給專(zhuān)家，例如耳鼻喉科醫(yī)生(ENT)或耳鼻喉科醫(yī)生。如果耳鼻喉科醫(yī)生認(rèn)為可疑，可以考慮做進(jìn)一步的檢查。”

　　Mahajan博士說(shuō)：“一般都是有癥狀的患者去看了醫(yī)生之后發(fā)現(xiàn)有腫塊才轉(zhuǎn)診。屆時(shí)，醫(yī)生將下達(dá)一系列影像學(xué)檢查：CT掃描通常是評(píng)估腫塊并確定腫塊是否擴(kuò)散的第一項(xiàng)檢查。如果呈陽(yáng)性，則可以進(jìn)行PET掃描以確定口咽癌的分期; MRI可用于評(píng)估周?chē)鷧^(qū)域的受累情況，并確定哪種療法最適合該特定患者。”

　　一旦被發(fā)現(xiàn)，HPV陽(yáng)性的癌癥可以通過(guò)手術(shù)、放療或化療和放療的聯(lián)合治療。治療方法的選擇通常取決于腫瘤的位置、大小和淋巴結(jié)受累的程度。由于口腔和喉嚨后部的組織很脆弱，因此口咽癌需要高度專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理，以最大程度地減少長(zhǎng)期的言語(yǔ)和吞咽困難。

　　楊博士說(shuō)：“雖然患者可能有非常嚴(yán)重的疾病(在檢查或影像學(xué)檢查中可見(jiàn)大量腫瘤)，但是與HPV相關(guān)的癌癥患者可以具有很高的治愈率。但是，即使患有早期癌癥，由于治愈性治療的副作用，患者仍有隨后出現(xiàn)言語(yǔ)和吞咽困難的風(fēng)險(xiǎn)。”

　　大多數(shù)與HPV相關(guān)的頭頸癌是可以預(yù)防的

　　賈德森博士說(shuō)：“通過(guò)疫苗接種幾乎可以完全預(yù)防高危型HPV株。接種HPV疫苗(最好是在進(jìn)行性活動(dòng)之前)可以大大降低風(fēng)險(xiǎn)。 FDA最近批準(zhǔn)了適用于27至45歲人群的HPV疫苗-以前僅適用于26歲以下的青少年和年輕人。”

　　許多成人沒(méi)有接種HPV疫苗，因?yàn)樵谒麄冞�是兒童的時(shí)候就沒(méi)有這種疫苗，現(xiàn)在他們已經(jīng)超過(guò)了建議的年齡限制。同樣重要的是要知道，即使您成年后接種該疫苗，它也只能預(yù)防您以前從未接觸過(guò)的HPV株。根據(jù)疾病預(yù)防控制中心，HPV疫苗是為了預(yù)防生殖道癌癥而開(kāi)發(fā)的。因?yàn)橐呙缈梢灶A(yù)防可能引起口咽癌的HPV類(lèi)型，所以它也可以預(yù)防口咽癌。但是，還沒(méi)有足夠的研究來(lái)驗(yàn)證這一點(diǎn)。

　　賈德森博士指出，與HPV相關(guān)的癌癥的發(fā)生率預(yù)計(jì)將持續(xù)上升一段時(shí)間，因?yàn)檫@種癌癥需要數(shù)年或數(shù)十年的發(fā)展。這就是為什么認(rèn)識(shí)很重要的原因，因?yàn)檫@種類(lèi)型的癌癥是可以治療的。賈德森博士說(shuō)：“即使疫苗不能幫助我們這些40歲以上的人，但我們可以防止這種癌癥影響下一代。”

　　今為止，大約一半(49%)的青少年已經(jīng)接受了所有建議劑量的HPV疫苗接種(15歲以下兒童兩劑; 15歲以上兒童三劑)。

　　流行病學(xué)家估計(jì)，這種疫苗不會(huì)逆轉(zhuǎn)我們所看到的與HPV相關(guān)的癌癥趨勢(shì)，直到2060年。