讓-貝納德·杜蘭德(Jean-Bernard Durand)醫(yī)學博士表示，對乳腺癌患者進行長期護理應特別重視降低心血管疾病的風險。

　　“乳腺癌的死亡率繼續(xù)下降，但如果女性沒有復發(fā)，她們將面臨的頭號死因是心血管疾病。我們必須更好地管理他們可改變的危險因素和合并癥。”

　　進行體育鍛煉和避免體重增加是降低乳腺癌患者復發(fā)率和死亡率的兩個重要因素。在診斷時，早期乳腺癌患者可能已經(jīng)處于罹患心血管疾病的更高風險中。輔助治療，手術和放射治療都會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。

　　患者的心血管儲備可能會受到與間接影響相結合的治療的打擊，如生活方式的改變，包括身體不活動和身體成分的變化，使患者更容易受到進一步的心血管損害和過早死亡。

　　乳腺癌患者的心肺適應性

　　心肺適應性是心臟和肺部功能能力的指標，反映了氧氣在肌肉中的吸收，運輸和利用的效率。杜蘭德說：“這是很好的替代運動劑量和可重復的方法。”

　　在一項對248例乳腺癌患者的研究中，通過峰值耗氧量(VO [2peak])評估了心肺功能的預后意義。乳腺癌患者代表了四個橫斷面隊列：(1)非轉移性疾病輔助治療之前，(2)期間和(3)之后;(4)在轉移性疾病的治療期間。心肺運動測試(CPET)和過期氣體分析用于評估VO(2peak)。

　　盡管心臟功能正常(定義為左室射血功能的靜息測量值≥50%)，但是乳腺癌女性表現(xiàn)出明顯的心肺功能損害。VO(2peak)平均比年齡相仿的久坐但沒有乳腺癌病史的健康女性低27%。初次輔助化療時VO(2peak)的損害比健康久坐婦女低31%，轉移性疾病患者低33%。

　　通過在整個乳腺癌連續(xù)體中引入運動訓練計劃，可以改善心肺功能。對涉及571名成年癌癥患者的6項研究進行的薈萃分析，研究了有監(jiān)督運動訓練(n = 344)與無運動(n = 227)對VO(2peak)的測量的影響。干預時間為8-24周。在所有研究中，每周開3次運動處方，療程時間為14-45分鐘。運動訓練與VO(2peak)的統(tǒng)計學顯著增加相關，為2.90 ml.kg-1.min-1(95%CI，1.16-4.64)，這意味著從基線到干預后從15%的有利運動改善。

　　在診所介紹鍛煉計劃

　　通過提供鍛煉方案，臨床醫(yī)生可以控制與心血管疾病死亡率相關的危險因素。 Durand指出，MD安德森心臟健康計劃采用多學科方法來改善患者預后。該團隊包括醫(yī)師，運動生理學家，健康教育者，營養(yǎng)師和護士。

　　杜蘭德說：“健康心臟計劃可以幫助患者改善整體健康狀況和心臟健康。我們的工作人員和心臟病專家將為患者提供個性化的健身專賣店，患者還將獲得有關心臟病的信息以及在其一生中改善心臟健康的方法。”

　　患者接受初步評估，包括篩查檢查和跑步機測試以確定他們的最大耗氧量。杜蘭德解釋說：“這將使我們能夠評估心肺安全性并確定運動劑量，并比較其相對于年齡和性別的健康水平。”還進行了護理標準評估，包括評估先前癌癥治療對心臟健康的影響、膽固醇水平、高血壓或高血壓風險、糖尿病風險、體重和腰圍測量、家族史對心臟健康的影響，以及如果需要，戒煙。

　　開發(fā)規(guī)定的程序

　　杜蘭德指出：“一個困難是試圖向患者解釋代謝當量任務(METs)。”他指出：“哈佛大學公共衛(wèi)生學院在將其分解為輕度，適度和有力的活動方面做得很出色。我們喜歡拍攝3至6 MET的[中度]區(qū)域。”

　　在Jones等人的一項研究中，該研究評估了休閑娛樂活動，每周鍛煉計劃≥9 MET小時的患者與年齡，心血管疾病危險因素無關，將心血管事件的風險降低了23%診斷，更年期狀態(tài)和抗癌治療類型。

　　者的偏見也給處方患者制定運動計劃帶來困難。杜蘭德說：“我們有偏見，患者也有偏見。患者的偏見是您希望他們每天去健身房，找私人教練并做運動，這與事實相距甚遠。我喜歡推薦伙伴計劃，找到一個鄰居或朋友，他們將與您一起快步走，并制定時間表，以團隊為單位。”

　　關于個性化運動處方的重要性，Durand指出：“并非您的每個患者都能夠做相同的事情”，并建議根據(jù)需要與運動生理學家和其他資深專家進行隨訪，以完成各種護理。 “ 臨床醫(yī)生需要有一個個人團隊，您可以在這里接聽電話，或者可以發(fā)短信給他們，說：“我想派這名患者接受具有特定目標的運動處方。”