一種讓腦轉移患者更為安全的放療方法

　　現在，通過發表3期試驗的數據，已經確立了腦轉移瘤患者使用放射治療的更好方法。

　　試驗比較了全腦放療(WBRT)+美金剛(memantine)以及有無海馬回避(HA)的情況，結果表明，保留海馬減少了執行功能、學習和記憶的惡化，并減輕了疲勞。

　　該研究于2月14日在線發表在《臨床腫瘤學雜志》上。

　　“這項研究改變了慣例，”新澤西州新不倫瑞克省羅格斯癌癥研究所的放射腫瘤學家約瑟夫·P·韋納醫師評論說�！白鳛榉派淠[瘤學家，腦轉移是我們治療的最常見疾病之一。因此，這項研究的意義非常廣泛�！�

　　“我們從早期的2期研究中知道，保留海馬區是有益的，但是由于證據來自2期研究，保險公司會拒絕承保。他們說，除非獲得第3期的試驗結果，他們才能將保險范圍擴大。這已經持續了好幾年了，真是太可怕了。作為一個醫療保健提供者，我很沮喪，因為我知道我可以為我的患者做得更好，但卻不被允許�！�

　　“所以當這份報告出來的時候，我真的很興奮我們終于有了這些數據。這些結果證實了我們在第2階段試驗中所知道的，在WBRT加美金剛的基礎上增加海馬回避對患者確實有益。現在我們有了隨機試驗的第3階段數據，沒有保險公司會對這些結果提出異議。”

　　HA技術“需要學習”

　　多中心3期NRG CC001試驗比較了WBRT+美金剛+HA和WBRT+美金剛的治療方法。

　　“美金剛是一種N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑，可阻斷NMDA受體的病理性過度刺激，并在臨床前腦照射模型中顯示出對癡呆癥和神經保護作用有益。現在，它已成為接受WBRT的患者的標準護理，”明尼蘇達州羅切斯特市梅奧診所、主要作者Paul D. Brown博士說。

　　Brown說，掌握HA技術需要一些學習，可能會讓放射腫瘤學家回到他們的解剖學課本上。

　　“海馬體不是我們作為放射腫瘤學家所了解的結構。我們確實在醫學院學習過，但是在其余的腫瘤學培訓中我們對此并沒有太多了解，因此本次試驗中的所有放射腫瘤學家必須重新學習他們的解剖結構才能在成像時定位海馬體。我的合著者Vinai Gondi醫學博士[伊利諾伊州沃倫維爾市西北醫學癌癥中心]制作了一個地圖集，可以幫助放射腫瘤學家穿越大腦的解剖結構。并確保他們可以正確地繪制輪廓。”

　　Brown說，如果腫瘤不在海馬體中或附近，那么HA-WBRT將成為腦轉移患者的標準治療方法。

　　韋納補充說，HA-WBRT不會使患者的病情惡化，這一事實也令人鼓舞。

　　“每當我們降低治療水平時，就像我們保留海馬體一樣，我們需要確保我們沒有給我們的患者帶來一些意外的問題。”

　　“而且本文表明我們并非如此。盡管我們沒有延長他們的總生存期，但我們在提高他們的生存質量。我認為我們將在全國和各地看到更多這樣的事情，以改善患者的預后。”

　　韋納繼續說：“這項研究證實了我們認為正確的做法。我已經能夠使用海馬回避術治療兩名患者。因此，這項研究為它成為黃金時段治療打開了大門。這確實是一篇改變常規的論文。它具有廣泛的意義。它不像某些小眾腫瘤，這是我們放射腫瘤學家最常做的事情之一。”

　　研究細節

　　該試驗在518例海馬周圍5毫米邊緣以外發生腦轉移的患者中進行。所有患者均超過18歲，Karnofsky評分為70或更高，并經病理證實為實體瘤惡性腫瘤。

　　在隨機分組之前，每位患者都接受了一項基線評估，包括病史和體格檢查、神經系統檢查、表現狀態、薄層MRI和一系列認知測試。他們還報告了他們的生活質量和癥狀負擔。

　　在第2、4、6和12個月重復這些評估。

　　主要終點是認知功能衰竭的時間。

　　兩組之間的基線特征相似。中位年齡為61.5歲(范圍20-91歲)，大多數患者(57.7%)患有原發性肺癌。

　　中位隨訪時間為7.9個月(范圍為0-15.6個月)。