許多癌癥患者在接受手術治療時營養不良，這增加了患并發癥的風險。

　　明尼蘇達州羅切斯特市梅奧診所外科的尼古拉斯·麥肯納(音譯，Nicholas McKenna)醫學博士說：“據估計，癌癥患者的營養不良患病率在20%至70%之間。”

　　他繼續說：“我們知道營養不良會增加癌癥手術并發癥的風險。但是，患者可以通過術前康復或提供營養咨詢、營養補充和鍛煉的預熱計劃來改善他們的營養狀況。”

　　這些預熱計劃在用于患者之前，首先從營養不良的評估開始，而營養不良又與患者患有哪種癌癥有關。

　　麥肯納博士的一項新研究發現，在評估術前風險時，營養不良的常見定義并不適用于所有癌癥。他的團隊為不同類型的癌癥制定了新的定義。

　　他說：“我們希望臨床醫生能利用這些營養不良的定義，更好地識別出哪些患者將從預熱計劃中受益。”

　　該研究于2月26日在線發表在《美國外科醫生學院學報》上。

　　麥肯納解釋說，目前，營養不良的常見定義取決于意外的體重減輕和/或體重指數(BMI)。然而，在風險評估中使用了不同的營養不良定義，到目前為止，還沒有證據表明哪個是最好的。

　　“因此，我們決定在術前評估風險時最好使用哪個定義。隨著深入研究，我們開始意識到并非所有癌癥都是相同的，因此我們決定看看是否存在不同的定義。所以我們決定看看營養不良的不同定義是否適用，這取決于癌癥的類型。”

　　為此，研究人員分析了美國外科醫生學會國家外科手術質量改善計劃(ACS NSQIP)數據庫的臨床注冊數據。

　　他們確定了從2005年到2017年對六種癌癥進行的205840例手術：結直腸癌(74%)，食道癌(3%)，胃癌(3%)，肝癌(2%)，肺癌(9%)和胰腺癌(10% )。

　　研究人員使用多變量邏輯回歸分析，評估了營養不良對術后30天內任何重大術后并發癥(包括感染、肺部問題、中風和心臟病發作)或死亡風險的影響。

　　營養狀況使用歐洲腸胃外營養學會(ESPEN)的營養不良標準進行評估;在過去6個月中，ACS NSQIP意外體重減輕的危險因素> 10%;以及世界衛生組織(WHO)的BMI分類系統。

　　麥肯納說：“ESPEN通過年齡和BMI兩種方式來定義營養不良。”

　　“第一種是按年齡劃分的：對于70歲以下的患者來說，體重指數低于20kg/m2;而對于70歲及以上的患者，體重指數低于22kg/m2。再加上任何時候的意外體重減輕> 10%，或在過去3個月內超過5%。我們稱之為ESPEN 1，”他解釋說。

　　“第二種方法是僅體重指數低于18.5，世衛組織認為這是嚴重的瘦。我們稱之為ESPEN 2，”他說。

　　麥肯納和他的團隊添加了他們自己的嚴重營養不良和輕度營養不良的定義。嚴重營養不良的定義是BMI <18.5 kg / m2和體重減輕> 10%。對于輕度營養不良，年齡小于70歲的患者的BMI為18.5至20kg / m2，而年齡70歲以上的患者的BMI <22kg / m2。

　　他們將最終的營養不良定義稱為“NSQIP”，該定義的標準是體重減輕>10%，體重指數正常(70歲以下的患者>20kg/m2，70歲以上的患者>22kg/m2)。

　　然后，研究人員針對所有患者和癌癥類型，評估了與每種營養類別(包括肥胖和無營養不良)相關的重大術后并發癥的風險。

　　麥肯納說：“我們發現，在術前為癌癥患者提供咨詢時，對所有類型的癌癥采用統一的方法可能會高估或低估患者發生并發癥的風險。”

　　對于這六種癌癥類型，最佳預測術后風險的定義如下：

　　結直腸：嚴重營養不良

　　食道：ESPEN 2

　　胃：ESPEN 1

　　肝：NSQIP

　　肺：ESPEN 1

　　胰腺：ESPEN 1

　　麥肯納說：“營養不良的定義在大多數情況下是不好的，但嚴重的營養不良(BMI低且無計劃的體重減輕)在結局方面是最糟糕的，但僅適用于結直腸癌和食道癌。”

　　ESPEN 1是胃癌和肺癌患者死亡率和主要發病率的最強預測指標，而NSQIP是肝癌患者死亡率最強的預測指標。

　　應定義預熱計劃

　　麥肯納說：“隨著預熱計劃的使用越來越多，我們認為我們的結果將有助于臨床醫生瞄準合適的病人。”

　　“例如，對于胃癌和肝癌，嚴重營養不良對其發病率和死亡率有中性影響。那些符合這些標準且可以接受手術的患者，他們的風險可能不會和患有ESPEN 1的患者一樣。這些信息可以幫助您了解營養不良的不同定義，然后告知您可能要針對特定癌癥類型使用哪種定義。”