美國放射腫瘤學協會(ASTRO)的一項新的臨床指南為最常見類型皮膚癌患者提供了放射治療建議。該指南詳細說明了基底部和皮膚鱗狀細胞癌(BCC，cSCC)的放射治療適合于單獨治療或術后治療，并建議這些治療的劑量和分級。該指南發表在《實用放射腫瘤學》上。

　　皮膚癌是美國最流行的癌癥，每年診斷的病例超過500萬。這些診斷中95%以上是BCC或cSCC，與黑色素瘤相比，如果及時正確治療，它們對放射治療反應良好。盡管切除病灶的手術被認為是治療這些非黑色素瘤皮膚癌的主要方法，但放射治療在治愈性和術后環境中都可以發揮不可或缺的作用。

　　ASTRO制定了新指南，以明確治療方案。“在何時以及如何使用放射線治療非黑素瘤皮膚癌方面，實踐上存在著很大的差異，這在很大程度上是因為很少有隨機研究將現代治療方案進行直接比較，”ASTRO醫師Phillip Devlin解釋說。

　　“在本指南中，我們借鑒了多學科的領先專家小組的共識，并對證據進行了系統的審查，以幫助醫生了解何時最有可能使患者受益的放射治療，并鼓勵就治療方案進行明智的討論，”該指南工作組副主席、薩克拉曼多薩特醫療集團的放射腫瘤學家Anna Likhacheva醫師補充道。

　　BCC和cSCC放射治療的建議

　　該指南首先定義了放射治療的適當適應癥：

　　(1)作為BCC和cSCC的確定性/治愈性治療;

　　(2)作為手術后的輔助治療;

　　(3)為已擴散到患者局部淋巴結的疾病的確定性或輔助治療。

　　建議如下：

　　(1)在確定性/治愈性環境中

　　強烈建議不能接受或拒絕手術切除的BCC或cSCC患者進行放射治療;

　　可以推薦位于解剖敏感區域的BCC或cSCC患者——如鼻子或嘴唇，手術可能會損害功能或美容效果——放療;

　　然而，對于那些易受放射線影響的遺傳病患者，不鼓勵進行確定的放射治療。

　　(2)在輔助/術后環境中

　　對于癌癥復發風險高的患者，建議手術后放療，包括當有證據表明BCC或cSCC已經擴散到患者的神經時，強烈建議進行放療;

　　對于手術切除后有高復發風險的患者，也建議進行術后放療，其中包括對cSCC高危患者的強烈建議和對侵襲性較低BCC的高�；颊叩臈l件建議;

　　建議還概述了預后特征，以指示哪些患者復發和擴散的風險更高。

　　(3)對于BCC或cSCC已擴散到局部淋巴結的患者

　　強烈建議對BCC和cSCC進行手術切除受影響的淋巴結，然后放療，但對于只有一個小的淋巴結而無囊外擴散的患者，不建議這樣做;

　　該指南還強烈建議對不能接受手術的局部cSCC擴散患者進行明確的放射治療。

　　建議還涉及放射治療的技術方面，建議給藥和劑量分割計劃，并包括對不同類型放射治療方法的簡要討論。工作組的結論是，適當使用任何一種主要的放射治療方式，都會產生類似的癌癥控制和美容效果。該指南還考慮與放射治療聯合使用的藥物治療，例如化學治療，生物治療和免疫治療。

　　關于指南

　　該指南基于系統的文獻綜述，共有1,500多篇文章，然后仔細評估了其中的143篇(1988年5月至2018年6月發布)。

　　該工作隊包括放射學、醫學和外科腫瘤學家，放射腫瘤學住院醫師，醫學物理學家，皮膚科醫生和皮膚病理學家的多學科團隊。

　　該指南是與美國臨床腫瘤學會(ASCO)和外科腫瘤學會(SSO)聯合制定的，他們提供了代表和同行評審。

　　ASTRO的臨床指南旨在作為促進醫師和患者之間適當個性化，共同決策的工具。 不應將其解釋為嚴格或取代個別醫生和患者的適當知情和考慮過的判斷。