在肥胖癥周2019上發(fā)表了兩項(xiàng)研究，為降低與肥胖相關(guān)的癌癥的重癥患者手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)提供了進(jìn)一步的支持。

　　醫(yī)學(xué)博士卡米拉·奧爾蒂斯·戈麥斯(Camila Ortiz Gomez)報(bào)告說，來自國家住院樣本(NIS)的數(shù)據(jù)快照顯示，沒有進(jìn)行過肥胖手術(shù)的肥胖患者患肥胖相關(guān)癌癥的可能性比接受肥胖手術(shù)的患者高21%。

　　自波特蘭俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)的醫(yī)學(xué)博士Andrea M. Stroud展示了肥胖手術(shù)縱向評(píng)估2(LABS-2)研究的數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)表明，肥胖患者需要減掉至少20%的體重——或者體重指數(shù)(BMI)低于30kg/㎡——才能降低患肥胖相關(guān)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　她說：“所以手術(shù)的保護(hù)效果似乎取決于體重減輕的程度。”

　　魁北克蒙特利爾Sacré-Coeur醫(yī)院的減肥外科醫(yī)師Michel Gagner醫(yī)師表示，“現(xiàn)在應(yīng)該大聲疾呼，社會(huì)應(yīng)該做更多的事情，以降低與肥胖相關(guān)的癌癥的發(fā)生率”。

　　“我們正在談?wù)撊绾谓档桶┌Y——戒煙、做運(yùn)動(dòng)、不喝酒，當(dāng)然，還有另外一個(gè)，那就是體重。”

　　外科手術(shù)可以減少與肥胖相關(guān)的癌癥，即使是遺傳易感者

　　在其他研究中，疾病控制和預(yù)防中心于2017年在《發(fā)病率和死亡率周報(bào)》上發(fā)表的一項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)，超重和肥胖與至少13種不同類型的癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

　　該報(bào)告還指出，“與超重和肥胖相關(guān)的癌癥占2014年確診的所有癌癥的40%，在女性中診斷出的癌癥約55%，在男性中診斷出的癌癥中約24%與超重和肥胖相關(guān)癌癥。”

　　但是，他強(qiáng)調(diào)，這種關(guān)聯(lián)的病因仍然未知。

　　為了專門研究減肥手術(shù)與癌癥之間的關(guān)系，Ortiz Gomez及其同事分析了NIS數(shù)據(jù)庫中2010年至2014年期間超過700萬美國住院患者的信息。

　　他們確定了因肥胖相關(guān)癌癥而住院的患者：大腸癌、肝膽道癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮癌、卵巢癌、前列腺癌、腎癌和泌尿道癌、腦膜瘤、甲狀腺癌以及多發(fā)性骨髓瘤。

　　在多變量分析中，研究人員對(duì)年齡，性別，種族，高血壓，2型糖尿病，吸煙，癌癥的遺傳易感性以及惡性家族史進(jìn)行了調(diào)整。

　　在體重指數(shù)為35kg/m2或更高的患者中，有1423367例與肥胖相關(guān)的癌癥，他們之前沒有接受過減肥手術(shù)。

　　接受減肥手術(shù)的患者中，有246,668例與肥胖相關(guān)的癌癥。

　　沒有進(jìn)行過減肥手術(shù)的肥胖患者比接受肥胖手術(shù)的患者罹患與肥胖相關(guān)的癌癥的可能性要高得多(校正比值比為1.21; P <0.0001)。

　　“減肥手術(shù)可以顯著降低肥胖人群罹患癌癥的幾率，”O(jiān)rtiz Gomez指出。

　　在接受過減肥手術(shù)的遺傳易感患者中，也有一個(gè)不顯著的跡象表明其發(fā)生肥胖相關(guān)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)較低。

　　也就是說，在遺傳上易患癌癥的患者中，肥胖且未進(jìn)行減肥手術(shù)的患者中有259例癌癥，而之前進(jìn)行過減肥手術(shù)的患者中有51例癌癥(比值比為1.7; P = 0.116) 。

　　這一變量的分析沒有達(dá)到顯著性，很可能是因?yàn)檫z傳易感患者中的癌癥數(shù)量很少，資深作者Raul J. Rosenthal博士指出。

　　Ortiz Gomez說：“就我們所知，這是第一項(xiàng)研究表明減肥手術(shù)即使在遺傳易感患者中也具有保護(hù)作用。”

　　波特蘭俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)減肥外科教授兼主任Samer Mattar博士，想知道數(shù)據(jù)庫中是否包含了不同類型的減肥手術(shù)的信息，或者關(guān)于患者當(dāng)前體重的信息，但是Ortiz Gomez解釋說，這一信息是不可用的。

　　克利夫蘭診所的醫(yī)學(xué)博士阿里·阿米尼安(Ali Aminian)表示：“我們必須非常小心。這不是縱向分析。這是出院時(shí)入院的橫斷面數(shù)據(jù)庫，我們需要進(jìn)行縱向研究。”

　　Ortiz Gomez表示：“這并不理想，但它可以支持進(jìn)一步的研究。”

　　Rosenthal同意，未來的研究將有助于人們了解一段時(shí)間內(nèi)的癌癥發(fā)展情況，但強(qiáng)調(diào)當(dāng)前的研究提供了一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的有用快照。

　　降低癌癥術(shù)后體重的閾值

　　同時(shí)，Stroud及其同事旨在研究減肥手術(shù)患者的體重減輕以及隨后血清生物標(biāo)志物的變化與癌癥的發(fā)生率之間的關(guān)系。

　　他們?cè)贚ABS-2隊(duì)列中確定了2107名患者，他們?cè)?006年至2009年在美國的10個(gè)地點(diǎn)接受了減肥手術(shù)-Roux-en-Y胃旁路術(shù)(n=1552)或胃束帶術(shù)(n=555)，他們?cè)诨�線和12個(gè)月時(shí)有數(shù)據(jù)，并且有7年的隨訪。

　　患者平均年齡為46歲，女性為79%。大約三分之一的人患有2型糖尿病，而44%的人有吸煙史。

　　參與者體重減輕的百分比可以分為三個(gè)等級(jí)：< 20%，20%-34.5%，> 35%。

　　平均而言，進(jìn)行胃旁路手術(shù)的患者減掉了35%的體重，而進(jìn)行胃束帶術(shù)的患者減掉了15%的體重。

　　在8759人年的隨訪中，有82例患者被診斷出患有新的癌癥(每100,000人年936例)。

　　在82種癌癥中，有55種是與肥胖相關(guān)的癌癥。

　　乳腺癌是最常見的癌癥類型：每10萬病人年380例。

　　體重減輕超過20%可使癌癥減少30%至50%。

　　Stroud指出：“有胃束帶術(shù)的患者似乎體重減輕得不足以減少癌癥。”

　　減肥手術(shù)后與糖尿病相關(guān)的空腹血糖、胰島素原、胰島素和C肽水平的降低，以及瘦素和ghrelin的增加與癌癥風(fēng)險(xiǎn)的降低相關(guān)。

　　研究的局限性包括觀察到癌癥患者少，男性少的事實(shí)。

　　盡管如此，“我們的研究表明，存在一個(gè)減肥門檻，如果達(dá)到這個(gè)門檻，則可以顯著降低重癥患者手術(shù)后癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，”Stroud總結(jié)說。