一項(xiàng)模擬研究顯示，在患有早期雌激素受體陽(yáng)性乳腺癌且腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的老年婦女中，只有65-74歲且無(wú)嚴(yán)重合并癥的那些患者可能會(huì)從輔助化療中獲益。

　　因此，作者說(shuō)，基因組表達(dá)譜(GEP)測(cè)試以及隨后的化學(xué)療法使用“應(yīng)保留給75歲以下且無(wú)嚴(yán)重合并癥的女性”。

　　華盛頓喬治敦大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Young Chandler博士說(shuō)：“ GEP檢測(cè)的目的是選擇少數(shù)具有遠(yuǎn)距離復(fù)發(fā)化療風(fēng)險(xiǎn)的患者，并在大多數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)患者中放棄化療�！�

　　他說(shuō)：“這對(duì)于患有早期乳腺癌的老年患者尤為重要，因?yàn)樗麄兒喜�癥的患病率很高，剩余壽命有限。在為這類患者提出化學(xué)療法治療建議時(shí)，我們需要在化學(xué)療法的獲益與危害之間取得平衡�！�

　　Chandler博士及其同事根據(jù)年齡和合并癥水平，對(duì)早期、激素受體陽(yáng)性/ HER2乳腺癌和Oncotype DX評(píng)分為26分或更高的女性進(jìn)行了化療效果評(píng)估。

　　他們使用了模擬模型并結(jié)合了人口研究和臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，根據(jù)年齡(65-69、70-74、75-79、80-89)和合并癥水平(無(wú)/低，中度，嚴(yán)重)。結(jié)果包括與內(nèi)分泌化療相關(guān)的質(zhì)量調(diào)整生命年(qalys)、生命年、乳腺癌，以及其他原因死亡。

　　正如10月15日在《美國(guó)國(guó)家癌癥研究所雜志》上在線報(bào)道的那樣，根據(jù)該模型，接受化學(xué)內(nèi)分泌治療的65-69歲和70-74歲無(wú)/低或中度合并癥的女性獲得了0.16 QALY。隨著合并癥水平和年齡組的增加，收益的幅度降低。

　　對(duì)于75歲及以上的女性，接受化學(xué)內(nèi)分泌治療的任何合并癥組的QALY均無(wú)改善。 3-4級(jí)毒性反應(yīng)的發(fā)生率范圍從年齡最小，合并癥水平最低的組的12.8%到嚴(yán)重合并癥的年齡最大組的24.5%。

　　關(guān)于死亡率，老年婦女死于乳腺癌以外的原因的可能性更大。輔助化療使65-69歲和無(wú)/低合并癥的婦女的乳腺癌死亡率從34.8%降低到29.7%;但是，這種益處與3/4級(jí)毒性的12.8%發(fā)生率相關(guān)。

　　隨著年齡的增長(zhǎng)和合并癥的增加，死亡率的下降也有所降低。

　　總體而言，5級(jí)毒性的發(fā)生率很低，從65歲至69歲無(wú)合并癥/低合并癥的婦女中占1.3%，到嚴(yán)重合并癥的80-89歲婦女占2.7%。

　　結(jié)果在敏感性分析中是可靠的。

　　Chandler博士說(shuō)：“自2007年以來(lái)，臨床指南推薦考慮癌癥治療中使用GEP測(cè)試，但測(cè)試率一直比較低，原因之一可能與當(dāng)前GEP測(cè)試的預(yù)測(cè)性能有關(guān)。”

　　“在2004年最初的驗(yàn)證研究中，高風(fēng)險(xiǎn)(得分31分或更高)、中風(fēng)險(xiǎn)(18分或更高，但不到31分)和低風(fēng)險(xiǎn)(不到18分)患者的遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率分別為30.5%、14.3%和6.8%，”他說(shuō)�！凹词贡淮_定具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的大多數(shù)患者在10年內(nèi)都沒(méi)有遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)�！�

　　“我們的下一個(gè)(步驟)是探索利用機(jī)器學(xué)習(xí)方法納入臨床病理資料和GEP測(cè)試結(jié)果，以提高遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，并確定誰(shuí)收到的化療最為受益的患者，”他說(shuō)。

　　波士頓達(dá)納-法伯癌癥研究所的埃里克·溫納(Eric Winer)博士說(shuō)：“這項(xiàng)研究證實(shí)了一個(gè)事實(shí)，即患有雌激素受體陽(yáng)性乳腺癌的老年婦女幾乎沒(méi)有受益輔助化療。也就是說(shuō)，激素輔助治療既是標(biāo)準(zhǔn)療法，也是非常有益的�！�

　　“化療應(yīng)該是誰(shuí)具有疾病復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)，其腫瘤似乎是基于臨床參數(shù)，或在某些情況下，化療不敏感的患者高度選擇的組保留，基因組分析，”他總結(jié)道。