華盛頓西雅圖癌癥護理聯盟的醫學營養治療經理凱里·麥克米倫女士(Kerry McMillen，醫學博士)說，為腫瘤患者提供營養和飲食咨詢，這既是一門科學，也是一門藝術。

　　她在2019年JADPRO Live(高級從業者協會年會)的研討會上說：“在這個互聯網時代，您基本上可以找到任何東西的證據，不管是正面的還是負面的，但這會造成患者的困擾，他們不知道應該相信哪些。”

　　生酮飲食

　　以生酮飲食為例。麥克米倫解釋說，這種飲食背后的假設是，腫瘤依靠葡萄糖來滿足其能量需求，因此降低葡萄糖水平會使它們餓死。

　　“你知道嗎?糖確實會滋生癌癥，但是糖也會滋養我們體內的所有其他細胞，所以這并不僅僅是糖的問題，”她說。“我們知道糖與癌癥之間的關系更多地與葡萄糖代謝調控有關，當人們連續幾天出現高血糖時，它會增加代謝級聯反應，包括胰島素樣生長因子1，并改變環境和細胞的行為。”

　　盡管正在進行研究，但尚無任何嚴格的試驗支持生酮飲食在腫瘤患者中的功效。而且，這種飲食可能與美國癌癥研究所(AICR)的建議不一致，后者建議食用水果，蔬菜和全谷類，并且將紅肉(現在包括豬肉和羊肉)限制為每周不超過18盎司(約等于510.3克)。

　　麥克米倫說：“您真的必須考慮如何通過這些飲食方法來平衡生存需求。這是需要與患者討論的事情。”

　　“如果患者確實希望進行生酮飲食，那么很重要的是要意識到他們將無法獲得健康飲食所能獲得的全部維生素和礦物質，因此，您一定要確保他們服用的是含有微量礦物質(包括硒)的無碳水化合物復合維生素，而且還攝取鈣和維生素D。我們強烈鼓勵他們與營養師保持聯系，這樣我們才能幫助他們弄清楚他們的食物選擇。”

　　堿性飲食

　　癌癥患者中的另一個熱門營養話題是堿性飲食。這種飲食背后的假設是，腫瘤不會在堿性環境中生長，因此通過選擇食物來增加血液的pH值可能是有益的。

　　然而，麥克米倫說：“改變血液ph值的科學依據并不存在，”因為人體的穩態機制很難避免堿中毒(和酸中毒)。“這確實是一種營銷騙局，試圖使人們購買非常昂貴的堿化水和加水機，這些水將修復癌癥，因為您將使身體更堿性，”麥克米倫斷言。最重要的是，推廣基于堿性的飲食和堿性水預防癌癥是沒有道理的或存在依據。”

　　也就是說，包括水果、蔬菜、堅果和扁豆等堿性食物在內。她說：“在我的實踐中，我告訴人們，如果他們飲食健康，并且滿足卡路里和蛋白質的需求，那么食用高堿性食品就不是問題，因為它們是健康食品。”

　　她補充說，“當他們的飲食開始變得如此嚴格并且他們開始減肥時，以至于不能適當地滿足他們的卡路里和蛋白質需求。那么是時候開始考慮開放飲食了。”

　　禁食的選擇

　　也有越來越多的腫瘤患者要求禁食以減少化療的副作用或達到減肥的目的。在這里，有證據表明間歇性禁食對健康有益，即人們只需避免在夜間進食。

　　“實際上，有研究表明，間歇性禁食12個小時，從晚上7點到早上7點，可以幫助控制血糖，降低A1c，幫助控制體重，并且有一些數據表明，對于乳腺癌患者的生存有幫助，”麥克米倫說。

　　通常，深夜食用的食物缺乏營養，熱量也很高。她說：“當我們進行這種盲目飲食時，我們的食物選擇總體上可能不那么健康。當人們談論禁食時，重要的是我們調查當時他們為什么進食，并意識到即使只是簡單地減少或改變他們所吃的食物也會有所幫助。”

　　然后有更多極端的禁食形式。盡管來自小型研究的數據表明，禁食多日可能會降低基于鉑的化學療法的毒性，但腫瘤和化學療法方案之間存在明顯差異，并且尚未進行嚴格的試驗。此外，選擇禁食的有減肥風險(或已經過輕)的患者可能會失去肌肉質量和功能。

　　麥克米倫指出：“我們目前尚無證據可以推薦禁食24小時或多天。除非我們有更好的、合理的隨機對照試驗，否則我們不能作為腫瘤營養方面的認證專家而袖手旁觀。”

　　從事實中整理神話

　　為了幫助癌癥患者在這樣的營養灰色地帶航行，麥克米倫建議在多學科團隊中聘請具有腫瘤學專業知識的營養師，使患者了解預防和生存指南，并為他們提供值得信賴的信息資源。

　　“有時候，您可能在他們所在的地方遇到他們，但不必就他們非常堅決相信的事情進行真正的討論，因為這會改變您與患者之間的關系。但是作為從業者，重要的是我們始終能夠堅持最新的證據，”麥克米倫說。

　　舊金山史密斯綜合腫瘤學的臨床營養專家，加州大學高級營養師，醫學博士納塔莉·萊德斯瑪(Natalie Ledesma)同意地說道：“首先建立與患者的信任和融洽，然后客觀得、科學地解決這一話題。”

　　“在我的所有工作中，我都希望它以證據為基礎。所以我盡量避開輿論、媒體、時尚和炒作，只是一種真正的觀察：這是我們所知道的，而這是我們所不知道的，這又把我們引向何方，”她如此說道。

　　萊德斯瑪表示，當患者堅持缺乏證據的飲食時，首要考慮因素是安全性，這可能需要額外的監測。重要的是，臨床醫生應注意不要疏遠患者。

　　她解釋說：“如果我們視而不見或堅決反對飲食方法，但是這也不會阻止患者，因為他們只會做他們想做的事。”

　　萊德斯馬提醒說：“因此，即使我們不一定達成共識，但這樣對我們的社區開放和幫助需要營養的人們也將更為有益。因為如果這樣做，他們只會簡單地不告訴我們，然后我們就會遇到危險和其他負面后果。”