一項(xiàng)新的薈萃分析顯示，現(xiàn)在有“令人信服的證據(jù)”表明，人類乳頭狀瘤病毒(hpv)疫苗可以降低HPV感染、高級(jí)宮頸病變和無(wú)生殖器疣的發(fā)生率。

　　“然而，現(xiàn)在看到宮頸癌減少還為時(shí)尚早。但我們的結(jié)果強(qiáng)烈表明宮頸癌會(huì)減少，因?yàn)镠PV感染和宮頸癌前病變都會(huì)顯著下降，”主要作者、加拿大魁北克拉瓦爾大學(xué)的流行病學(xué)家和高級(jí)研究員Melanie Drolet博士說(shuō)。

　　結(jié)果發(fā)表于2019年6月26日的“柳葉刀”雜志上。

　　HPV疫苗已上市超過(guò)10年。例如，Gardasil(Merck&Co)于2016年首次在美國(guó)獲得批準(zhǔn)。

　　新的薈萃分析包括來(lái)自6,000萬(wàn)人的數(shù)據(jù)和長(zhǎng)達(dá)8年的疫苗接種后隨訪。

　　它顯示HPV 16型和18型感染顯著減少，以及男女青年和年輕男性和女性肛門生殖器疣的診斷顯著減少。

　　此外，15-19歲女孩的宮頸上皮內(nèi)瘤變2+(CIN2 +)顯著減少51%，20-24歲女性減少31%。

　　這些研究結(jié)果支持最近修訂的世界衛(wèi)生組織(WHO)的立場(chǎng)，該組織現(xiàn)在建議，當(dāng)疫苗在一個(gè)國(guó)家引入時(shí)，將HPV疫苗接種給9-14歲女孩的多個(gè)年齡組。

　　“我們的結(jié)果清楚地表明，接種多個(gè)年齡并實(shí)現(xiàn)高疫苗接種覆蓋率的計(jì)劃具有更快，更大的直接影響和群體效應(yīng)，”Drolet說(shuō)。

　　“然而，在我們的研究所包括的年份 - 截至2015年 - 絕大多數(shù)國(guó)家僅為女孩接種疫苗。因此，我們研究中提供的結(jié)果與僅接種女孩的疫苗有關(guān)。”

　　研究合著者，來(lái)自拉瓦爾大學(xué)的Marc Brisson博士說(shuō)：“HPV疫苗接種的情況正在迅速變化，最近有幾個(gè)國(guó)家從三劑量計(jì)劃轉(zhuǎn)為兩劑量，性別中性疫苗接種和一種新的疫苗接種針對(duì)更多HPV類型。”

　　“由于我們的發(fā)現(xiàn)，我們相信，如果能夠?qū)崿F(xiàn)足夠的疫苗接種覆蓋，世衛(wèi)組織呼吁采取行動(dòng)消除宮頸癌在許多國(guó)家是可能的，”Brisson評(píng)論說(shuō)。

　　以前的論文更新

　　新的薈萃分析是來(lái)自同一組作者的先前論文的更新(Lancet Infect Dis.2015; 15：565-580)。該研究顯示，在目標(biāo)年齡組的女性中，HPV16和HPV18感染和肛門生殖器疣診斷顯著減少。在引入HPV疫苗接種4年后，還有證據(jù)表明男孩和老年婦女的群體效應(yīng)。

　　本文是對(duì)此前工作的更新，該工作還評(píng)估了僅接受女孩的HPV疫苗接種對(duì)篩查的女孩和婦女中CIN2 +發(fā)生的人群水平影響。

　　減少所有隊(duì)列中的感染

　　薈萃分析包括來(lái)自14個(gè)高收入國(guó)家的65項(xiàng)研究：HPV感染23例，肛門生殖器疣29例，CIN2 + 13例。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在接種疫苗5 - 8年后，13至19歲女孩的HPV 16和18患病率顯著下降了83%(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)[RR]，0.17)，20-24歲年齡組的患病率下降了66%(RR，0.34)。

　　在13-19歲的女孩中，HPV 31,33和45的患病率也顯著下降了54%(RR，0.46)，顯示出疫苗交叉保護(hù)的證據(jù)。

　　此外，肛門生殖器疣的診斷在女性和男性中也顯著下降，證明了女孩接種疫苗計(jì)劃的群體效應(yīng)的證據(jù)。15-19歲的女孩下降了67%(RR，0.33)，20-24歲的女性下降了54%(RR，0.46)，25-29歲的女性下降了31%(RR，0.69)。

　　在15-19歲男孩中，肛門生殖器疣診斷的患病率顯著下降48%(RR，0.52)，20-24歲男性下降32%(RR，0.68)。

　　來(lái)自高收入國(guó)家的數(shù)據(jù)

　　作者指出，他們的論文的局限在于他們的評(píng)論中包含的所有研究都來(lái)自高收入國(guó)家。低收入和中等收入國(guó)家的HPV負(fù)擔(dān)要大得多，尤其是宮頸癌，因此可能很難將這些結(jié)果推斷到這些環(huán)境。

　　但是，來(lái)自低收入和中等收入國(guó)家(LMIC)的數(shù)據(jù)很難獲得。截至2018年10月，他們上一次文獻(xiàn)檢索更新的日期，Drolet指出，沒(méi)有LMIC的研究符合薈萃分析的條件。

　　“但是，我們已經(jīng)確定了一些來(lái)自低收入/中等收入國(guó)家的研究，這些國(guó)家提供了疫苗接種前的數(shù)據(jù)，我們期待這些國(guó)家的疫苗接種結(jié)果，”她說(shuō)。

　　加大力度

　　來(lái)自低收入和中等收入國(guó)家的數(shù)據(jù)缺乏，來(lái)自華盛頓西雅圖PATH的社論，Silvia de Sanjose博士和來(lái)自Wits Reproductive Health的Sinead Delany-Moretlwe醫(yī)學(xué)博士的作者也強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。

　　評(píng)論家指出，到2021年底，預(yù)計(jì)將有39個(gè)中央工業(yè)聯(lián)合會(huì)和地區(qū)在其國(guó)家時(shí)間表中接種HPV疫苗。但收集這些地區(qū)有效性的數(shù)據(jù)可能會(huì)有問(wèn)題，因?yàn)椤氨O(jiān)測(cè)系統(tǒng)薄弱或不足，無(wú)法將疫苗接種過(guò)程與人口結(jié)果數(shù)據(jù)系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)”。

　　他們還預(yù)測(cè)，“實(shí)施挑戰(zhàn)、疫苗成本和相互競(jìng)爭(zhēng)的預(yù)算優(yōu)先事項(xiàng)、疫苗供應(yīng)不足以及缺乏對(duì)疫苗影響和疫苗猶豫的認(rèn)識(shí)，可能會(huì)減緩疫苗引進(jìn)的進(jìn)程。”

　　該論文寫道，本文提供的數(shù)據(jù)強(qiáng)調(diào)了“加倍努力解決目前限制HPV疫苗計(jì)劃的財(cái)政，供應(yīng)和計(jì)劃障礙”的重要性。

　　他們補(bǔ)充說(shuō)：“所產(chǎn)生的強(qiáng)有力的估計(jì)應(yīng)該促使各國(guó)重新評(píng)估其政策，特別是考慮到全球呼吁消除子宮頸癌。”