新的研究表明，在低劑量CT肺癌篩查期間用肺密度分析軟件檢測肺氣腫可以高度預測肺癌風險。

　　“幾乎每個人都有偶然的發現，如常見的冠狀動脈疾病、腎細胞癌和關節炎，但肺氣腫卻是我們要關注的，”來自克利夫蘭診所的研究員Humberto  Choi博士說。

　　他說，其患病率約為60%，但由于“我們不知道應對肺氣腫采取行動的臨界值”，因此在檢測到肺氣腫時，如何進行尚不清楚。

　　Choi解釋說，不存在方案或護理方法。他說，這一點很重要，因為篩查結果中發現，更嚴重的肺氣腫往往在惡性腫瘤風險更高的患者中發現。

　　Choi在美國胸科學會2019年達拉斯國際會議上展示了克利夫蘭診所肺癌篩查計劃的結果，該計劃使用自動肺密度分析軟件檢測肺氣腫。

　　我們需要更好地了解哪些患者應該看肺病專家并接受治療。

　　321名受試者中有125人(39%)檢測到肺氣腫，得分大于0%。在研究隊列中，101(31%)名參與者以前被診斷患有慢性阻塞性肺病(COPD)。在12個月的隨訪期內，檢測到的肺氣腫患者的肺部門診就診次數明顯多于無肺氣腫患者(43.2%比27.0%;P=0.01)，并且對慢性阻塞性肺病的處方治療頻率更高(47.2%比24.5%;P<0.001)。

　　然而，肺氣腫組和無肺氣腫組的急診就診率相似(35.2%對29.6%;P=0.32)，住院率也相似(7.2%對12.2%;P=0.10)。

　　“檢測到肺氣腫的患者門診就診次數增加，吸入者需求增加，”Choi報道。“我們需要更好地了解哪些患者應該看肺病專家并接受治療，”他補充說。  需要隨訪和治療方案。

　　更多肺結節

　　在同一團隊的會議上提出的另一項研究中，肺氣腫也與肺結節發生率較高有關。

　　他們對來自同一克利夫蘭診所隊列的314名患者進行的回顧性分析評估了Lung-RADS評估類別。 在4年的隨訪期間，5名患者被診斷患有肺癌。

　　表：肺RADS分類與肺氣腫的相關性

　　Choi解釋說：“肺氣腫本身會導致良性風險結節看起來不同，更不規則。”

　　兩項研究都指出需要在檢測到肺氣腫時進行復查和隨訪，特別是因為它可能導致其他呼吸系統并發癥。

　　在克利夫蘭診所，當發現結節時，評估每次掃描以確定最佳程序。 “支氣管鏡檢查，手術切片，穿刺活檢 -  我們必須仔細檢查，”Choi解釋道。當出現肺氣腫時，風險更大，但目前尚無可遵循的指南。

　　他說，每個項目的后續行動都不同。需要采用多學科方法的指南。

　　標準化分類

　　康涅狄格州紐黑文市耶魯大學醫學院的Mark Spencer Godfrey博士說：“我們應該采用結構化語言來解決偶然事件。”

　　他所在機構的計劃已經制定了自己的內部流程，但他說，需要的是“以證據為基礎的報告如何進行”。

　　目前，耶魯大學肺部篩查計劃只是將偶然結果分類為是或否。Spencer說：“擴大這一范圍將有助于放射科醫生以與結節相同的方式報告偶然發現。”

　　“老實說，我們接到很多電話;有了電子病歷，所有內容都是為病人準備的，”他說。

　　在耶魯聯合醫院，他們有自己的內部模板，但在每個篩查計劃中采用不同的方法使得很難比較結果。

　　“嚴重的肺氣腫可能與其他地方有不同的定義;我們需要一個公平的競爭環境。隨著計劃的擴大，這將變得更加令人頭疼，”他預測道。