57歲女演員瑪西婭·克羅斯(通過絕望的主婦走紅)已經(jīng)從肛門癌中緩解了大約一年，她在人物雜志上說：“我想幫助人們減輕肛門癌的恥辱感，因?yàn)檫@個(gè)部位實(shí)在太敏感、太尷尬了，尤其是對(duì)女性來說，無法說出她們到底患了什么樣的癌癥，對(duì)此感到恥辱，我希望能夠幫助她們停止這種難堪處境。”

　　2017年11月被確診的克羅斯并不是第一個(gè)說這話的女演員，在這之前，女演員法拉·福塞特(Farrah Fawcett，霹靂嬌娃的主演)制作了一部關(guān)于她在2009年肛門癌終結(jié)之前的痛苦斗爭(zhēng)的紀(jì)錄片。

　　但克羅斯正在一個(gè)恰當(dāng)?shù)臅r(shí)刻發(fā)表講話。雖然肛門癌仍然很罕見，在這幾十年來，其發(fā)病率一直很穩(wěn)定地在上升中，而且女性比男性更容易發(fā)病。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)估計(jì)，今年將診斷出約5,530名女性和2,770名男性患有肛門癌;約有760名女性和520名男性將死亡。

　　為了應(yīng)對(duì)這一令人擔(dān)憂的趨勢(shì)，腫瘤學(xué)、病理學(xué)、婦科、傳染病等領(lǐng)域的主要專家認(rèn)為，是時(shí)候開始對(duì)一些女性進(jìn)行肛門癌篩查了。

　　由于肛門癌比較復(fù)雜，所以并沒有公認(rèn)的篩查指南。普通女性終生患肛門癌的風(fēng)險(xiǎn)很小(每10萬人中就有2人)，因此，正如專家們?cè)?016年發(fā)表的《女性肛門癌篩查》一文中所解釋的那樣，弄清楚哪些女性需要檢查，以及最好的檢查方法，充滿了兩難境地。

　　舊金山加利福尼亞大學(xué)的傳染病醫(yī)師和肛門癌專家Joel M. Palefsky說：“我們不想在低風(fēng)險(xiǎn)的女性群體中花費(fèi)大量的測(cè)試資源，并制造大量的焦慮�！�

　　但是，低風(fēng)險(xiǎn)女性可以采取措施保持警惕。

　　肛門癌神秘的弱點(diǎn)——HPV

　　為了更好地理解：為什么篩查所有的女性是沒有意義的，因此考慮到90%的肛門癌的原因：人乳頭瘤病毒(HPV)。

　　HPV是一種無處不在的性傳播病毒家族，生活在肛門、子宮頸、陰道、外陰、陰莖、口腔和咽喉表面的細(xì)胞中。盡管免疫系統(tǒng)消除了大多數(shù)沒有癥狀的感染，但高風(fēng)險(xiǎn)HPV類型的持續(xù)感染可以在這些器官中引發(fā)癌癥。

　　值得注意的是，推薦在青春期服用的Gardasil疫苗可預(yù)防9種高風(fēng)險(xiǎn)類型的感染，以及導(dǎo)致生殖器疣的兩種類型。但免疫接種仍未得到充分利用 - 直到2006年才開始實(shí)施。而我國(guó)在這方面還需要加強(qiáng)投入。

　　棘手的部分是，HPV在所有組織中表現(xiàn)不同。由于原因尚不清楚，子宮頸極有可能發(fā)展為HPV驅(qū)動(dòng)的癌前病變。盡管研究發(fā)現(xiàn)健康女性的肛門HPV發(fā)病率很高，但肛門并非如此。

　　本研究的主要作者、加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校的兒科醫(yī)生和HPV研究員Anna-Barbara Moscicki表示，肛門病變的罕見只是部分由免疫反應(yīng)和性行為解釋。

　　“為什么子宮頸比肛門更容易受到傷害?我們不知道，”她說。

　　如何定義肛門癌的“高風(fēng)險(xiǎn)”

　　為證明肛門涂片篩查可以檢測(cè)癌前病變并因此減少癌癥的理論，加州大學(xué)舊金山分校的Palefsky領(lǐng)導(dǎo)一項(xiàng)名為ANCHOR的政府資助的臨床試驗(yàn)。當(dāng)試驗(yàn)中的女性和男性發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，他們被隨機(jī)分配，每六個(gè)月對(duì)病變進(jìn)行治療或監(jiān)測(cè)。這兩個(gè)小組都被關(guān)注了五年。

　　該試驗(yàn)僅限于已知具有極高肛門癌風(fēng)險(xiǎn)的人——即感染艾滋病毒(HIV)的人。這種病毒會(huì)損害他們的免疫系統(tǒng)，因此他們?nèi)菀赘腥綡PV。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，超過四分之一的艾滋病毒陽性婦女患有嚴(yán)重的肛門癌前病變。

　　專家建議篩查肛門癌的另一組是器官移植受者，他們服用免疫抑制藥物以預(yù)防器官排斥。

　　專家說，一個(gè)更大的群體 - 那些接受過宮頸癌前病變或癌癥或外陰癌治療的女性可能會(huì)從篩查中受益。但這缺乏足夠的證據(jù)表明。

　　“他們的風(fēng)險(xiǎn)更高，但我們不知道有多高，”Palefsky說。

　　篩查提出的另一個(gè)問題涉及高分辨率肛門鏡的可用性，這是診斷肛門涂片上發(fā)現(xiàn)的異常的金標(biāo)準(zhǔn)程序。在15分鐘的辦公程序中，在沒有任何腸道準(zhǔn)備的情況下，臨床醫(yī)生使用薄的圓柱形范圍來檢查肛管。如果需要，可以采取組織樣本或活組織檢查進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析。與用于篩查結(jié)腸直腸癌的結(jié)腸鏡檢查相比，高分辨率肛門鏡提供了更大的組織放大率。

　　但是，沒有多少人接受過這樣的培訓(xùn)，至少目前還沒有。

　　“美國(guó)大約有50家診所正在執(zhí)行該程序，”舊金山執(zhí)業(yè)護(hù)士Naomi Jay說。她還是國(guó)際肛門腫瘤學(xué)會(huì)主席，該學(xué)會(huì)幫助召集了撰寫篩查論文的專家。

　　專家說，還有一個(gè)更棘手的問題，盡管普通女性患肛門癌的風(fēng)險(xiǎn)微乎其微，但這個(gè)群體的女性發(fā)病率卻是最高的。

　　對(duì)于他們來說，退一步的篩查選擇是數(shù)字肛門直腸檢查，在此期間臨床醫(yī)生用手指感覺肛管。

　　數(shù)字檢查不會(huì)檢測(cè)到癌前病變，有效性取決于臨床醫(yī)生的技能。 (這與作為骨盆檢查的一部分進(jìn)行的數(shù)字檢查不同。)

　　但它為瑪西婭·克羅斯帶來了不同。這名女演員沒有肛門癌癥癥狀，如出血或疼痛，她說，她的婦科醫(yī)生在一個(gè)相對(duì)較早的階段通過在常規(guī)檢查期間進(jìn)行數(shù)字肛門直腸檢查來感覺到她的腫瘤。她說，化學(xué)療法和放射療法是“粗糙的”，但是成功了。

　　“瑪西婭很幸運(yùn)，因?yàn)樗�有一個(gè)婦科醫(yī)生做了檢查，”Jay說�！爸辽�，每個(gè)女人都應(yīng)該接受數(shù)字肛腸檢查�！�