根據(jù)一項(xiàng)對(duì)869名女性進(jìn)行了10年隨訪的試驗(yàn)結(jié)果表明，早期、低風(fēng)險(xiǎn)、激素驅(qū)動(dòng)的乳腺癌患者在術(shù)后進(jìn)行放射治療和抗激素治療后不太可能復(fù)發(fā)。

　　這項(xiàng)在4月28日的ESTRO 38會(huì)議上發(fā)表的奧地利乳腺癌和結(jié)腸直腸癌研究組(ABCSG)的8 A試驗(yàn)的新發(fā)現(xiàn)表明，在同一乳房沒有癌癥復(fù)發(fā)中，97.5%的女性接受了接受全乳放療(WBI)，而92.4%的女性則沒有接受WBI。經(jīng)過近10年的中位隨訪后，在接受WBI的439名女性中，同一乳房癌癥復(fù)發(fā)(乳腺癌復(fù)發(fā))有10例。而僅接受抗激素治療的430名女性中有31名。

　　當(dāng)研究人員觀察到女性在沒有疾病復(fù)發(fā)的情況下存活多長(zhǎng)時(shí)間后，WBI患者的無病生存率顯著提高了94.5%，而沒有接受WBI患者的無病生存率為88.4%。

　　與WBI相關(guān)的成本和可能的副作用使研究人員試圖找出可能不需要放射治療的乳腺癌患者亞組。但是，這些最新結(jié)果表明這是不可能的。

　　來自奧地利薩爾茨堡Paracelsus醫(yī)科大學(xué)大學(xué)醫(yī)院放射治療和放射腫瘤學(xué)大學(xué)診所的Gerd Fastner副教授在會(huì)上說：“與單獨(dú)的抗激素治療相比，放療聯(lián)合抗激素治療顯著改善局部控制和無病生存率方面仍然非常有效。在對(duì)預(yù)后良好的乳腺癌患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪后仍然如此。在我們的分析中，全乳房照射的遺漏是乳房?jī)?nèi)復(fù)發(fā)的主要預(yù)測(cè)因子。”

　　“此外，無法對(duì)其等級(jí)進(jìn)行分類的腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)幾乎是四倍，這可能是由于某些腫瘤更具侵襲性。”

　　患者的情況

　　ABCSG 8A試驗(yàn)在1996年至2004年期間招募了869名絕經(jīng)后婦女，并將她們隨機(jī)分配到乳房保留手術(shù)后單獨(dú)接受WBI或抗激素治療。患者的早期低風(fēng)險(xiǎn)腫瘤為1級(jí)或2級(jí)，直徑小于3 cm且淋巴結(jié)中未發(fā)現(xiàn)任何癌細(xì)胞。腫瘤由雌激素或黃體酮等激素驅(qū)動(dòng)，因此對(duì)抗激素療法如他莫昔芬或阿那曲唑有反應(yīng)。患者未接受過化療，放療或激素治療。

　　在術(shù)后39天和6周內(nèi)，WBI的總平均劑量為50Gy; 71%的患者還在腫瘤床上額外增加了平均10Gy的劑量。

　　如果癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到手臂下的第一個(gè)(前哨)淋巴結(jié)，那么在手術(shù)過程中，腋窩淋巴結(jié)也會(huì)連同前哨淋巴結(jié)一起被切除。在前哨淋巴結(jié)中未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的情況下，省略了額外的腋窩淋巴結(jié)的移除。

　　研究人員發(fā)現(xiàn)，在僅有去除前哨淋巴結(jié)的258名女性中，如果她們接受WBI的話，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比沒有接受WBI的要低75%。然而，移除腋窩淋巴結(jié)后，WBI在無病存活率方面沒有同樣的優(yōu)勢(shì)。

　　在有或沒有WBI的女性中，總的生存率和沒有癌癥擴(kuò)散到身體其他部位的生存率(轉(zhuǎn)移)是相似的。“改善對(duì)原發(fā)部位腫瘤的控制可能會(huì)轉(zhuǎn)化為未來幾年更好的生存，”Fastner博士說。

　　后來對(duì)519名患者的組織進(jìn)行了分析，該組織研究了一種名為Ki-67(細(xì)胞增殖指標(biāo))的蛋白質(zhì)和另一種蛋白質(zhì)HER2(一種在乳腺癌細(xì)胞外發(fā)現(xiàn)的生長(zhǎng)促進(jìn)蛋白質(zhì))的水平，患有高水平Ki-67(高于20%)或HER2陽性或兩者兼有的患者，雖然有明顯的趨勢(shì)，但患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)并不高。

　　“這一發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)一步研究較大的女性隨訪時(shí)間較長(zhǎng)，因?yàn)檫@可能是一次偶然發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槲覀冋莆樟诉@些信息的女性人數(shù)很少，”Fastner博士說。

　　他總結(jié)道：“我們相信激素受體陽性患者的術(shù)后放療的額外好處已得到證實(shí)，無論他們是否處于乳腺癌復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)中。根據(jù)目前的知識(shí)，這并不一定意味著由于局部乳房照射可以通過術(shù)后大分割外照射放療[EBRT]，術(shù)中技術(shù)或圍手術(shù)期近距離放射治療進(jìn)行，因此局部乳房照射可以進(jìn)行全乳房照射。放射治療的總體遺漏應(yīng)該只是考慮到體弱，老年患者無法忍受這種治療。”

　　專家點(diǎn)評(píng)

　　ESTRO主席，意大利都靈大學(xué)腫瘤學(xué)系主任Umberto Ricardi教授說：“2006年，這些研究人員報(bào)告了這些女性接受近五年隨訪的結(jié)果，結(jié)果顯示手術(shù)后放療，結(jié)合他莫昔芬或阿那曲唑治療，可顯著降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。這些新的結(jié)果，經(jīng)過十年的隨訪，表明放療的有益作用持續(xù)存在，對(duì)這些女性來說更加明顯。這對(duì)于女性及其醫(yī)生來說是重要的信息，這有助于她們選擇最佳的乳腺癌治療方法。自2006年以來，放射治療取得了顯著進(jìn)展，現(xiàn)在還有其他方法可以對(duì)乳房進(jìn)行放射治療，與全乳房照射相比，其毒性和時(shí)間較短，這項(xiàng)研究還強(qiáng)調(diào)了女性和醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期隨訪的益處。”

　　乳腺癌放療副作用處理

　　乳腺癌放療副作用最為常見的是放射性皮炎，一般在放療2周后開始出現(xiàn)，若沒有處理好，會(huì)發(fā)展為皮膚潰瘍，甚至讓患者停止放療，這就是放療比較麻煩的一個(gè)地方。但是，放膚膏可以處理這個(gè)麻煩，放膚膏是一種專門針對(duì)放療導(dǎo)致的皮膚損傷，可以緩解和延遲放射性皮炎的發(fā)生時(shí)間，將皮炎控制在I-II度內(nèi)，避免放療中斷的風(fēng)險(xiǎn)。