根據世界衛生組織(WHO)委托進行的一項新的評估，吃更多的膳食纖維和全谷物可預防非傳染性疾病(NCDs)，如冠心病(CHD)，中風，2型糖尿病和結腸直腸癌。

　　研究人員回顧和分析了40年的研究，包括185項觀察性研究，包括1.35億人年和58項臨床試驗的數據，涉及4635名參與者。

　　他們發現每天至少吃25克到29克的膳食纖維對健康有顯著的好處，降低了冠心病、2型糖尿病和結直腸癌的發病率和總死亡率。

　　“我們發現膳食纖維的數量與范圍廣泛的相關疾病 - 心臟病，2型糖尿病和結直腸癌 - 以及死亡率有關，纖維攝入量越高，導致病例數減少，”第一作者，新西蘭奧塔哥大學醫學系(Te Tarl Whalora)博士后研究員Andrew Reynolds博士說。

　　“通過將兩項試驗和研究進行比較并觀察廣泛的健康結果，我們更加確信高纖維和全谷物攝入量與非傳染性疾病減少之間的關系可能是因果關系，而不是混淆變量的結果，”他說。

　　該研究于1月10日在線發表在“柳葉刀”上。

　　除了減少糖

　　作者寫道，盡管政府和專業組織發布的營養指南鼓勵增加對蔬菜，水果和全谷物的消費，但關于膳食纖維和淀粉的來源和攝入量的定量指南較少。

　　“碳水化合物攝入量在媒體中是一個相當常規的話題，大多數新聞都關注人們應該攝入的碳水化合物含量;然而，糖，淀粉和纖維都是在體內發揮不同作用的碳水化合物，”Reynolds說。

　　“考慮到這一點，僅考慮碳水化合物的總量可能過于簡單，”他繼續道。

　　出于這個原因，“我們的工作考慮了我們吃的碳水化合物的質量，使用了比以前更多的可用信息。”

　　該研究的動機“是為了制定世衛組織關于碳水化合物攝入量的最新建議，”他說。

　　關鍵成果

　　為了調查這個問題，研究人員對從數據庫開始發布到2017年4月30日的前瞻性研究進行了一系列系統評價和薈萃分析。

　　前瞻性研究需要報告“關鍵結果”，包括全因死亡率，冠心病死亡率和卒中死亡率，以及冠心病，中風，2型糖尿病和結直腸癌的發病率。

　　其他“重要”結果包括CVD發病率和死亡率，以及肥胖相關癌癥的發病率，包括乳腺癌，子宮內膜癌，食管癌和前列腺癌。

　　從數據庫開始收集到2018年2月28日之前的合格隨機對照試驗，包括平行和交叉隨機對照試驗，持續時間至少為4周，報告了飲食成分的高攝入量和低攝入量。

　　比較飲食需要與常量營養素組成和生活方式改變相匹配(例如，運動)。

　　參與者被要求沒有急性或慢性疾病，但試驗可能包括患有糖尿病前期，輕度至中度高膽固醇血癥，輕度至中度高血壓或代謝綜合征的個體。

　　需要試驗報告碳水化合物質量和非傳染性疾病發病率，死亡率和風險因素的指標。

　　高纖維的好處

　　與食用量最少的人相比，吃纖維量最多的人的全因死亡率和心血管疾病相關死亡率降低了15%至31%。

　　對于全因死亡率和冠心病發病率，在研究期間，這一減少導致每1000名參與者減少13例死亡(95%CI，8-18)和6例CHD(95%CI，4-7)。

　　每天消耗的膳食纖維每增加8克，CHD，2型糖尿病和結直腸癌的總死亡和事件減少5%至17%。

　　對中風和乳腺癌的保護也有所增加。

　　當研究人員對測試的關聯進行敏感性分析時，他們發現“任何觀察結果的方向或重要性”都沒有變化。

　　對隊列研究的薈萃分析有貢獻的證據質量被認為是“中度的”，但與卒中相關的數據除外，其中卒中質量較低。

　　在每天消耗25克至29克的個體中觀察到纖維消耗的最大益處(七項關鍵結果中的六項改善)，這高于每天消耗15克至19克的個體(七項關鍵結果中的三項改善)，或每天20克至24克(七項關鍵結果中的四項改善)。

　　研究人員描述了試驗數據的質量，這些數據有助于與體重相關的薈萃分析，以及由于“試驗之間無法解釋的異質性”，總膽固醇和收縮壓的質量為中等。

　　在前瞻性研究和臨床試驗中，當檢查來自不同食物組的纖維或描述為可溶或不可溶的纖維時，發現了類似的效果，但除了谷物纖維外，可獲得的數據有限，谷物纖維是總膳食纖維的最大貢獻者。

　　機制與途徑

　　全谷物的高消費與NCD風險降低13%至33%有關，這就意味著在研究期間，每1000人死于全因死亡的人數減少了26例(95%CI，14-39)，每1000人死于CHD的人數減少了7例(95%CI，3-10)。

　　此外，每日全谷物消費量每增加15克，冠心病、2型糖尿病和結直腸癌的發病率和總死亡人數下降2%至19%。

　　敏感性分析通常不會改變任何匯集效應的方向或重要性。

　　高異質性導致與除結直腸癌外所有關鍵結局相關的證據質量被歸類為低。

　　與體重、膽固醇和血壓相關的數據被降到中等水平，這也是由于無法解釋的異質性。

　　對于食用低血糖指數飲食的個體，2型糖尿病發病率的相對風險降低了11%(95%可信區間，3-18);但是，在敏感性分析中，因為高度異質性減弱了相對風險降低，該數值降低至5%(95%可信區間，13-4)。

　　飲食中血糖指數較低的個體的卒中死亡率較低。

　　然而，血糖指數，血糖負荷和膳食纖維來源被認為是“不太有用的標志物”，因為“結果不一致或數據不足”，“提供低質量或極低質量的證據”。

　　“纖維與非傳染性疾病之間存在著許多相關的機制和途徑，纖維的優勢得到了100多年對其化學，物理性質，生理學和代謝效應的研究的支持，”Reynolds解釋道。

　　“含纖維的食物在穿過胃進入小腸之前應該被咀嚼，這會影響飽腹感，葡萄糖和胰島素反應以及脂質吸收，”他建議道。

　　健康的人，健康的經濟

　　紐約哥倫比亞大學Mailman公共衛生學院流行病學和兒科學教授Richard Deckelbaum稱其為“強有力的研究”，并且“將許多研究結合在一起非常有力，過去的結論。”

　　Deckelbaum沒有參與這項研究，他表示這會“強化我們早已知道的東西，即更多的膳食纖維和更多的全谷物一般有助于預防并減少許多疾病的風險”。

　　他敦促臨床醫生“強調與長期以來所知的相關的風險大幅降低”。

　　這項研究也是“受歡迎的”，因為它的研究結果“不僅與個體醫生相關，而且與政府和政策制定者有關，他們不僅應該向個體患者提供這種建議，還應該向人群提供這些建議，”Deckelbaum說道。 2000年美國膳食指南咨詢委員會的膳食纖維全谷物亞組。

　　他指出，“這些指導方針不僅僅是為了讓人們更健康，而且也是為了讓經濟更健康，因為降低心血管疾病及其所有并發癥，減少2型糖尿病和減少結腸直腸癌的風險將對降低醫療成本產生巨大影響。”

　　在隨后的評論中，倫敦帝國理工學院的主席，營養學和營養學教授Gary Frost博士和共同作者表示，“Reynolds及其同事提供的分析提供了令人信服的證據，證明膳食纖維和全谷物是眾多健康結果的主要決定因素，應該是公共衛生政策的一部分。”

　　Reynolds指出，目前大多數人每天消耗的纖維少于20克，并補充說“增加纖維攝入量的實際方法是在全谷物，蔬菜，豆類和整個水果周圍提供膳食和零食。”