研究人員表示，對于具有攻擊性(Gleason評分為9-10)前列腺癌的患者，復發前的輔助放射/激素聯合治療可以提高生存率。

　　波士頓布萊根婦女醫院的Anthony D'Amico博士說：“醫生們擔心手術后和前列腺癌復發之前增加治療(過度治療)會導致潛在的副作用而無益。”

　　但侵襲性前列腺癌在手術后5年內復發率超過80%，10年內復發率為>90%�！耙虼�，即使真的有過度治療，但也不經常發生在這些人中�！�

　　D'Amico博士及其同事在1992年至2013年期間研究了639名男性(平均年齡66歲)T1-4，N0M0活檢Gleason評分為9-10的前列腺癌。

　　在德國漢堡的Martini-Klinik前列腺癌中心，559名男性接受了根治性前列腺切除術，輔助外照射放療和雄激素剝奪療法(稱為MaxRP)以及盆腔淋巴結清掃術。

　　在伊利諾伊州Westmont的芝加哥前列腺癌中心，另外80名男性接受了外照射放療，近距離放射治療和雄激素剝奪治療(稱為MaxRT)。

　　D'Amico博士說，與兩個中心合作 - 一個在北美，一個在歐洲 - 提高了結果可以推廣到多個人群的可能性。

　　正如11月15日在線JAMA Oncology在線報道的那樣，接受含RP治療的男性中位隨訪時間為4.78年，接受MaxRT治療的患者中位隨訪時間為5.51年。

　　總體而言，161名男性(25.1%)死亡，其中有106名(65.8%)死于前列腺癌。

　　在接受MaxRP與MaxRT的患者之間，前列腺癌特異性死亡率(PCSM;校正風險比，1.33;)或全因死亡率(ACM; aHR，0.80)的風險沒有顯著差異。

　　“這項研究的結果表明，對于活檢Gleason評分為9-10的前列腺癌患者，使用MaxRP或MaxRT治療可能會導致PCSM和ACM的風險相等，”作者說。

　　“據了解，并沒有正在進行或計劃進行的隨機等效性試驗：比較活檢Gleason評分為9-10的前列腺癌患者MaxM與MaxRT之后的PCSM和ACM。我們的研究結果提供了迄今為止唯一可用的證據來支持用MaxRP或MaxRT治療可能導致前列腺癌活檢Gleason評分為9-10男性PCSM和ACM的相等風險，”他們總結道。

　　D'Amico博士表示，這項研究結果“全面適用于所有患有Gleason 9或10前列腺癌的男性，他們在檢查手術標本時發現有超出前列腺囊的癌癥證據，進入精囊的邊緣。手術標本(即陽性邊緣)或擴散到盆腔淋巴結中。預計大約85%患有Gleason 9或10前列腺癌的男性在手術時至少會有這些不良特征之一�！�

　　他補充說，這項研究正在改變實踐，并且“應警告醫生和患者，單獨手術治療Gleason 9或10前列腺癌會導致五年內約1/5男性死于該疾病，然而，在術后及PSA升高(表明癌癥復發)之前適當使用低劑量放療和激素治療可將這個數字減少至<1/10。”

　　匹茲堡大學醫學中心泌尿腫瘤學研究項目主任Benjamin Davies博士表示不同意上述說法。

　　“這項研究不是改變實踐的，”他說。 “這是一個非常精心設計的極端異質群體之間的回顧性比較。分析很好，但沒有辦法擺脫這種類型的工作中的一些固有的偏見�！备鶕�戴維斯博士的說法，這些包括：

　　- 來自不同國家的比較人群。 “不同的國家有不同的篩查偏見，反過來又改變了疾病的生物學頻率。我們自己在美國的篩查實踐在1992 - 2017年間發生了根本性的變化。”

　　- 92%的手術是開放的。 “目前，95%的手術是在美國機器人完成的，”這需要加以考慮。

　　- “前列腺癌中存在明確的階段遷移，(意味著)當前時間的疾病定義與1992年定義的疾病有很大不同 - 通常更為先進�！�

　　“我主要擔心的是，在一些試驗中，25%的患者(Gleason 9-10)在10年內無病，”戴維斯博士說。 “我會調整這個信息 - 手術后的患者應該與泌尿科醫生進行坦率的討論，在Gleason 9-10病例中明確地請放射腫瘤學家來回顧這個治療方法的巨大好處和嚴重缺點�！�

　　“我本來也希望在這里就基因組學的使用進行坦率的討論，”他補充道。 “有幾種產品可能真的有助于這種選擇范式，甚至還沒有討論過�！�