上周，美國放射腫瘤學會第60屆年會(ASTRO)上，有一項報告指出，與常規放療相比，接受大分割放療的乳腺癌患者，其晚期副作用發生率相似。大分割放療是一種次數少、單次劑量大的放療分式，是一種新興的放療方式，其治療效果要優于傳統放療。

　　該研究是FAST(乳腺癌患者的快速放療)試驗的長期報告，該試驗旨在比較傳統放射治療與兩種較大劑量放療后的健康組織變化。該試驗由倫敦癌癥研究所牽頭，于2004年至2007年在英國的18個中心招募了915名患有早期浸潤性乳腺癌的女性。

　　2011年發表于放射治療和腫瘤學的FAST試驗的初步試驗結果表明，每周一次的大分割治療導致與治療后兩年的常規治療相似的正常組織效應。目前的研究證實，這些相似之處將持續8年。

　　倫敦癌癥研究所的Joanne Haviland補充說：“這些結果支持了對患者更方便的治療選擇，從而減少了就診次數，降低了醫療服務成本，而不會增加長期副作用的風險�！�

　　在保乳手術后，試驗中的患者被隨機分配到三種全乳放射治療方案中的一種：(1)總量為50Gy的常規放療，分為25天進行，每周5天，每次2Gy;(2)大劑量分割方案一，總量為30-Gy，分5次進行，每周1次，每次6Gy;(3)大劑量分割方案二，總量28.5-Gy，分5次進行，每周1次，每次5.7 Gy。治療后，每年評估患者對健康乳房組織的影響，包括皮膚反應，乳房硬化以及乳房構型和大小的變化。

　　在所有治療組中，對正常組織的中度或重度長期影響的比率較低。 隨訪5年后的數據發現，774例女性中有13例(1.7%)觀察到嚴重影響;隨訪10年數據發現，392例女性中有9例(2.3%)。在5年和10年隨訪中的分別有88%和86%的女性在正常組織中沒有觀察到變化或輕微變化。

　　在治療后5年或10年，常規放療組和28.5-Gy大劑量組之間的晚期正常組織效應沒有統計學差異。然而，接受30-Gy方案的患者對正常乳腺組織的中度/重度晚期效應更高。這些患者經歷中度/重度乳房收縮(p <0.001)，硬度(p = 0.004)，液體積聚(p <0.001)和蜘蛛靜脈(p = 0.02)的可能性是其他兩組的2-3倍。

　　在常規放療組中，醫生觀察到正常組織效應在5年時為7.5%，在10年時為9.1%。相比之下，30-Gy組的比率在五年時為18.0%(p <0.001)，在10年時為18.4%(p = 0.04)。

　　臨床腫瘤學教授Murray Brunt博士說：“28.5-Gy和50Gy組之間對正常乳腺組織的不良反應相似，但30-Gy組的比率偏高。為什么28.5-Gy和30-Gy組之間的不良反應有著差異，這可能是因為兩種方案在分次敏感性上的差異。即5周內分5次治療的30-Gy組的敏感性相當于總劑量為57.3Gy(每次2Gy)的敏感性;而5周內分5次治療的28.5-Gy組與總量為52.5 Gy(每次2Gy)大致相同�！庇嬎惚砻鳎�5周內分5次治療的27.75 Gy則與5周內分25次治療的50-Gy相同。

　　研究人員還評估了早期浸潤性乳腺腫瘤對手術和放射的反應。試驗中所有患者的10年局部復發率為1.3%(95%CI為0.7,2.3)，總共僅報告10例事件，治療組之間不存在明顯差異。而該試驗不是為了測試治療組之間復發率的差異。

　　根據這些結果，研究小組現在正在研究連續五天用不同劑量放療。 “下一步，我們要調查將放射治療時間表縮短到一周，”Brunt教授解釋說。 “像這樣的時間表會產生重大的臨床和實際意義，例如允許放射治療與手術和其他療法更緊密地結合起來�！�

　　關于FAST

　　盡管FAST和類似的試驗支持使用加速放療來治療乳腺癌，但美國大量符合條件的患者未接受并且可能不提供較短療程的放射治療。 2013年JAMA的一項研究發現，美國的采用率約為30%，而Kaiser Health News的2017年分析表明，50歲以上患有早期疾病的患者中只有不到一半接受了加速治療。目前ASTRO今年早些時候發布的全乳房放射治療臨床指南建議對乳腺癌患者進行大分割治療，無論年齡，腫瘤分期以及是否接受過化療。