癌癥患者在接受細胞毒性化學療法和造血干細胞移植(HSCT)時面臨很高的感染風險，特別是在中性粒細胞減少期間。在這個高風險人群中，抗菌預防可以降低感染風險。

　　然而，由于藥物相關的不良反應和對抗菌素耐藥性的擔憂，以及成本因素和維持微生物組多樣性和密度平衡的生理重要性，因此，是否決定使用這些藥物進行預防需要平衡它們的益處和害處。

　　為了就此問題提供指導，美國臨床腫瘤學會(ASCO)更新了2013年針對免疫抑制成年癌癥患者的抗菌預防建議。這一更新的建議與早期建議的不同之處在于它代表了與美國傳染病學會(IDSA)的共同努力。

　　新的更新指南已發表在臨床腫瘤學雜志上。

　　作者指出，在本指南的前一版本中，建議對高風險患者進行抗菌和抗真菌預防。作者指出，在本指南的前一版本中，建議對高風險患者進行抗菌和抗真菌預防。對于風險較低的患者，發熱性中性粒細胞減少癥和感染相關死亡率的基線風險不足以保證常規給藥。

　　然而，這個新版本包括用于預防發熱性中性粒細胞減少癥的抗微生物干預的最新薈萃分析。在本指南中，發熱性中性粒細胞減少癥定義為中性粒細胞減少患者的發熱，其中單次口腔溫度測量值≥38.3°C(101°F)或溫度≥38.0°C(100.4°F)持續超過1個小時。

　　中性粒細胞減少定義為絕對中性粒細胞計數<1000/μL(相當于<1.0×109/L)，嚴重中性粒細胞減少定義為絕對中性粒細胞計數<500/μL(相當于<0.5×109/L)，重度中性粒細胞減少定義為<100/μL(相當于<0.1×109/L)。如果持續≥7天，中性粒細胞減少期被認為是持久性的。

　　主要建議

　　主要的抗菌藥物預防建議如下：

　　應根據需要與傳染病專家協商，系統評估發熱性中性粒細胞減少癥的風險。

•       對于發熱性中性粒細胞減少癥或嚴重的長期中性粒細胞減少癥高風險患者，建議使用氟喹諾酮預防。這將包括患有急性髓性白血病/骨髓增生異常綜合征(AML / MDS)的患者或經過骨髓清除預處理方案治療的HSCT患者。對于實體腫瘤患者，通常不推薦使用抗生素預防。

• 　　對于有嚴重曠日持久性中性粒細胞減少癥風險的患者，建議使用口服三唑或腸外棘白菌素進行抗真菌預防。這將包括大多數患有AML / MDS或HSCT的患者。對于實體瘤患者，不推薦。

• 　　對于肺孢子蟲 jirovecii肺炎風險3.5%以上的化療方案患者，應采取預防措施(如甲氧芐氨嘧啶 - 磺胺甲惡唑)。

• 　　單純皰疹病毒血清陽性且接受同種異體HSCT或白血病誘導治療的患者應接受核苷類似物的預防。

• 　　對于乙型肝炎病毒再激活高風險的患者，建議使用核苷逆轉錄治療。

• 　　建議所有化療患者和所有家庭和家庭聯系人以及醫療保健提供者每年接種滅活疫苗。

　　專家組還支持免疫抑制成年腫瘤患者的疫苗接種建議，該建議包含在免疫抑制宿主疫苗接種的IDSA指南中。