肺癌在我國的發(fā)病率逐漸升高，而放療是治療肺癌的一種主要手段。雖然放療會對肺癌帶來生存益處，但放療也會導(dǎo)致放療并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的日常生活。那么這些放療并發(fā)癥該怎么治療，是否能夠預(yù)防呢?

　　肺是胸部放療中主要的劑量限制性器官，照射20Gy后即會產(chǎn)生永久性損傷。肺的放射性損傷分為急性放射性肺炎和后期放射性肺纖維化，前者發(fā)生在放療開始后90天內(nèi);后者發(fā)生在90天以后，在放療后1年左右達到最嚴重地步。

　　(1)急性放射性肺炎

　　早期癥狀：低熱、干咳、胸悶，合并感染者有高熱、氣急、胸痛，咳痰，有時有痰血。體檢可聞及羅音，有肺實變的表現(xiàn)，部分患者有胸膜摩擦音和胸水等臨床表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)急性呼吸窘迫，甚至導(dǎo)致肺源性心臟病死亡。

　　治療：以抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素為主，必要時給予支氣管擴張劑和吸氧等對癥處理。皮質(zhì)激素的用量要大，10-20mg/天，連續(xù)使用2-4周，然后逐步減量。驟然停藥會引起肺組織潛在放射損傷的表達，使放射性肺炎的癥狀出現(xiàn)反彈。

　　(2)后期放射性肺纖維化

　　肺纖維化尚無有效的治療方法，重在預(yù)防，即在給予腫瘤高劑量照射的同時，盡可能避免和減少對正常肺組織的照射：現(xiàn)在放療的設(shè)備技術(shù)也越來越先進，目的在于更加精準于腫瘤細胞，并減少對周圍健康組織的損傷，目前，出現(xiàn)了一種MRI放療技術(shù)，或可實現(xiàn)這個目標。

　　放射性食管損傷有兩種表現(xiàn)形式，即早期的急性放射性食道炎和后期的放射性食管損傷。

　　(1)急性放射性食道炎

　　急性放射性道炎是胸部放療最為常見的并發(fā)癥，尤其是在超分割放療或加速超分割放療中發(fā)生率更高，70%-80%的患者出現(xiàn)Ⅱ級以上的食道炎。一般出現(xiàn)于放療開始后的第2-3周。

　　表現(xiàn)癥狀：進食疼痛，胸骨后疼痛或燒灼感。合并化療患者的食道炎出現(xiàn)更早，發(fā)生率更高，程度更嚴重。放療結(jié)束后這些癥狀多可自行消失。

　　治療：將利膜平吞含下去，可以促進食道黏膜修復(fù);囑患者進軟食，避免酸、辣等刺激性食物。癥狀嚴重不能進食者應(yīng)給予鼻飼和靜脈營養(yǎng)。

　　(2)后期的放射性食管損傷

　　后期放射性食管損傷很少見，主要是食管狹窄、放射性潰瘍和瘺管的形成。這目前尚無有效的藥物治療方法，曾有小型研究發(fā)現(xiàn)，使用食管擴張器做食管擴張術(shù)可使85%患者經(jīng)食管擴張后恢復(fù)正常飲食。

　　早期放射性脊髓反應(yīng)主要表現(xiàn)為Lhermitte’s征，在常規(guī)放療中的發(fā)生率為10%-15%，這是一種脊髓的亞急性放射損傷，潛伏期為1-10個月。而后期放射性損傷發(fā)生在放療1年以后。

　　放射性脊髓病是不允許出現(xiàn)的放射性損傷，一旦發(fā)生，無有效治療方法。因此，設(shè)計和執(zhí)行放療計劃時，必須保證脊髓受照射劑量在其耐受范圍以內(nèi)。

　　(1)心臟損傷：這是放射對心肌細胞本身或心包等的損傷引起。臨床表現(xiàn)為心包積液、心包積血、縮窄性心包炎和心肌病。合并化療會增加其發(fā)生率。在放化綜合治療中不應(yīng)使用阿霉素。

　　(2)臂叢神經(jīng)損傷：肺尖癌或鎖骨上去淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時做高劑量照射引起。照射50Gy以內(nèi)一般不發(fā)生。

　　(3)放射性肋骨骨折：發(fā)生于放療一至數(shù)年后，表現(xiàn)為射野內(nèi)多跟肋骨骨折，一般無癥狀，不需處理。