根據(jù)醫(yī)學(xué)博士Naamit K.Gerber的說法，放射腫瘤學(xué)已經(jīng)取得了很多進(jìn)展，但定位技術(shù)對減少早期乳腺癌患者心臟劑量的影響最大。

　　NYU Langone的Perlmutter癌癥中心放射腫瘤學(xué)系助理教授Gerber解釋說，益處的大小源于相對簡單的報告，如俯臥位或深吸氣呼吸暫停(DIBH)。

　　“與技術(shù)上令人興奮的放射腫瘤學(xué)的其他一些進(jìn)展不同，這是一種非常簡單的技術(shù)，對我們的患者和我們可以給予的護(hù)理產(chǎn)生巨大影響，”她說。

　　除了定位，Gerber說，醫(yī)生正在努力確定在TAILOR RT試驗(yàn)(NCT03488693)中從區(qū)域淋巴結(jié)照射中獲得最大益處的患者子集。該試驗(yàn)?zāi)壳罢�在進(jìn)行中，預(yù)計將于2027年12月完成。

　　在2018年OncLive®乳腺癌科學(xué)峰會™期間的采訪中，Gerber討論了乳腺癌領(lǐng)域放射治療的最新進(jìn)展。

　　OncLive：您的演講重點(diǎn)是什么?

　　Gerber：我談到放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展。我首先談到了過去幾年我們所看到的一些技術(shù)進(jìn)步。 DIBH的出現(xiàn)使心臟遠(yuǎn)離左側(cè)乳房或胸壁，這對于限制需要放射的患者的心臟劑量至關(guān)重要。

　　你能詳細(xì)說明這個報告嗎?

　　我們讓患者深呼吸，使肺部充氣，并在心臟和左乳房之間創(chuàng)造更多距離。它允許我們瞄準(zhǔn)左乳房并保持心臟劑量極低。這種技術(shù)對于剛需要乳房治療的早期乳腺癌患者以及需要接受淋巴結(jié)治療的晚期疾病患者非常有用。

　　這種技術(shù)是在NYU Langone的Perlmutter癌癥中心之外使用的嗎?

　　它當(dāng)然不僅僅是[在紐約大學(xué)朗格尼爾的Perlmutter癌癥中心使用];它在更多的機(jī)構(gòu)中越來越頻繁。我最近參加了一個會議，印度的一個小組剛剛實(shí)施了這個會議。它肯定變得更加普遍。與放射腫瘤學(xué)在技術(shù)上令人興奮的其他一些進(jìn)展不同，這是一種非常簡單的技術(shù)，對我們的患者和我們可以給予的護(hù)理產(chǎn)生巨大影響。這是一個值得進(jìn)一步討論的重要進(jìn)展。

　　NCCN指南的更新如何影響乳腺癌中輻射的使用?

　　在最新版本的指南中，人們認(rèn)識到，如果接受內(nèi)分泌治療，一些70歲以上患有早期乳腺癌的女性在乳房腫瘤切除術(shù)后不需要放射治療。現(xiàn)在，我們有更多的加速放射治療方案，例如大分割放射治療，持續(xù)3周或部分乳房放射，在紐約大學(xué)朗格尼爾的Perlmutter癌癥中心進(jìn)行1周以上。

　　在決定做一些輻射和沒有輻射之間的風(fēng)險 - 效益比與決定輻射和無輻射5周之間的風(fēng)險 - 效益比非常不同。我的很多患者，即使他們超過70歲并且符合省略放療的標(biāo)準(zhǔn)，也會選擇在1周內(nèi)接受部分乳房放射，因?yàn)橛欣�于局部控制。值得慶幸的是，副作用是非常小的。

　　是否有質(zhì)子和強(qiáng)度調(diào)制放射治療(IMRT)等治療計劃技術(shù)有助于減輕毒性?

　　在早期乳腺癌中，質(zhì)子沒有得到證實(shí)。有一項(xiàng)正在進(jìn)行的研究正在研究那些需要治療內(nèi)乳淋巴結(jié)的風(fēng)險稍高的患者。評委們?nèi)匀徊磺宄�質(zhì)子的使用是否會成為早期乳腺癌的有效方式。定位技術(shù)，例如俯臥位或DIBH，在減少心臟劑量方面從劑量度量的觀點(diǎn)來看已經(jīng)顯示出最大的益處。

　　就IMRT而言，已有許多研究將IMRT與3D進(jìn)行比較。多波束IMRT研究表明，您有時可以獲得更好的目標(biāo)覆蓋率，特別是如果您正在嘗試治療內(nèi)部乳腺節(jié)點(diǎn)。權(quán)衡是心臟和肺部的低劑量上升。使用DIBH，我們通常能夠使用具有可接受的正常組織毒性的3D輻射來治療節(jié)點(diǎn)而無需IMRT。

　　DIBH是否比IMRT更便宜?

　　我們能做的最好的事情就是從一開始就將患者置于正確的位置。我包括在定位中屏住呼吸。如果您定位患者俯臥或屏住呼吸，您通常不需要IMRT或其他復(fù)雜技術(shù)來實(shí)現(xiàn)覆蓋并避免心臟和肺，這是最相關(guān)的風(fēng)險器官。與IMRT和SBRT改善結(jié)果的其他一些疾病網(wǎng)站不同，我們已經(jīng)能夠使用較舊的技術(shù)和更新的定位來實(shí)現(xiàn)我們需要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。

　　DIBH在實(shí)踐中變得越來越普遍嗎?

　　值得慶幸的是，它變得越來越普遍。它被放射腫瘤學(xué)家低估了。這是一項(xiàng)了不起的創(chuàng)新，它不僅適用于乳腺癌。我們在治療縱隔的淋巴瘤病例中使用它。它也可用于肺癌病例，因此不僅限于乳腺癌。關(guān)于它的新聞并不一定，因?yàn)閇它僅限于]使用它的醫(yī)生。它并不像患者那樣廣為人知。

　　近年來，患者和倡導(dǎo)者中已經(jīng)廣泛知道易患乳房輻射。最近，紅色雜志的一篇社論由醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)博士布魯斯·哈弗蒂撰寫，他是乳腺放射腫瘤學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)者之一。 [他寫了一篇關(guān)于如何]他的許多患者認(rèn)為[放射期間]仰臥位是一種可怕的治療方法，因?yàn)樗�的許多患者都知道乳房放射性傾向。據(jù)社論說，關(guān)于俯臥輻射這個詞已經(jīng)消失了，幸好，但也許太多了。 DIBH在患者中并不是眾所周知的，但它應(yīng)該是。

　　您希望看到的研究領(lǐng)域是什么?

　　我在演講中提出的其中一項(xiàng)研究是我們希望在接下來的一兩個月內(nèi)在紐約大學(xué)朗格頓的Perlmutter癌癥中心開設(shè)的TAILOR RT試驗(yàn)。該試驗(yàn)將使用Oncotype DX對患者進(jìn)行分層，看看他們是否需要區(qū)域淋巴結(jié)照射或無區(qū)域淋巴結(jié)照射。 [進(jìn)行乳房腫瘤切除術(shù)]的患者將獲得全乳房輻射，而不是整個乳房加上區(qū)域性淋巴結(jié)。 [進(jìn)行乳房切除術(shù)]的患者與胸壁加淋巴結(jié)放射治療相比，不會產(chǎn)生輻射。

　　我們試圖了解哪些亞組將從區(qū)域節(jié)點(diǎn)照射中受益最多。我們使用Oncotype DX作為替代品來嘗試識別生物學(xué)更差的患者。這是基于一些數(shù)據(jù)顯示，Oncotype DX不僅與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)相關(guān)，而且與局部區(qū)域復(fù)發(fā)相關(guān)。

　　現(xiàn)在有更多的努力來探索對患有乳房切除術(shù)的患者使用大分割放射治療。這就是即將到來的事情。它已成為乳腺完整早期乳腺癌患者廣泛采用的方法。

　　在NYU Langone的Perlmutter癌癥中心，我們做了很多部分乳房放射治療，但它并沒有你想象的那么普遍。 2017年8月，Lancet Oncology發(fā)表了一項(xiàng)來自英國的大型研究，比較近2000名患者的部分乳房放射與全乳房放射，結(jié)果相同。我希望隨著數(shù)據(jù)的積累，部分乳房輻射變得更加普遍。

　　您希望社區(qū)腫瘤學(xué)家申請實(shí)踐嗎?

　　我沒有談到的一件事，但非常重要的是ASTRO整個乳房大分割指南的擴(kuò)展。它們是在過去幾個月發(fā)表的。不同于2011年指南的先前版本，該指南僅推薦50歲以上女性的大分割放射線，未接受化療的女性或患有侵襲性疾病的女性，新指南將適應(yīng)癥擴(kuò)大到包括任何年齡的女性，已接受過的女性化療和原位導(dǎo)管癌。這對我們的患者來說非常好，對于他們來說，更短的輻射過程更方便。遵循這些ASTRO指南是必不可少的。

　　[我們還必須]鼓勵使用易患乳房輻射和DIBH，因?yàn)樗�確實(shí)對我們的患者有巨大的益處。